随着内镜治疗技术的飞速发展，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为胆道疾病的治疗手段之一得到了广泛的开展，相关器械不断的改良使原本比较困难的操作变得简单。尽管如此，ERCP永远是一个具有挑战性的诊治技术，因为人有万千不同，需要得到诊治ERCP的患者也会出现千万不同的困难，他具有立竿见影的效果、也会出现意想不到意外发生，所以医疗技术就是在此过程中不断发展和进步，在我们的ERCP诊治过程中遇到了胃术后的ERCP、经肝穿引导下的ERCP及超声内镜协助下的ERCP等意外情况，下面介绍一例由我科ERCP专家范彥副主任医师与肝病TIPS专家李晖副主任医师联合治疗的一例梗阻性黄疸。

家住武汉市52岁刘女士，近几个月总觉得轻微上腹不适，也没当回事，直到眼睛、皮肤越来越黄才到我院就诊，一经检查发现为胰腺癌晚期，胰头部巨大肿块侵犯血管，压迫十二指肠，失去了外科手术机会，只有打通患者胆道，退黄才能延长患者生命，提高其生活质量。经过科室术前讨论，多种退黄方案中，ERCP为打通胆道首选方案。由于肿瘤侵犯了壶腹部，致使ERCP治疗异常困难，未能成功解决胆道梗阻。磁共振显示患者肝内胆管没有明显增宽，一级胆管直径2mm，这为传统经皮肝穿刺胆道增加了不小的难度。患者真的需要被迫做胆肠吻合这种开放式手术吗，这一问题一直困扰消化科年轻的专家们。为此，科主任吴杰教授再次召开术前讨论会，如何微创解决患者梗阻性黄疸，经过长达一个小时激烈的讨论，最终决定巧妙的绕开未增宽的胆管，经皮经肝胆囊穿刺，将导丝通过胆囊→胆囊管→胆总管→十二指肠乳头→十二指肠，通过ERCP捕捉导丝形成汇合，由ERCP放置支架解除梗阻。这一创意的难点在于胆囊管内螺旋状黏膜皱襞(即Heister瓣)可能会阻碍导丝的前进。如未能成功与ERCP汇合，也可以直接在胆囊内留置外引流管退黄，做到“进可攻退可守”。

方案既定，李晖副主任与范彦副主任联合为患者手术，经过DSA机器引导下，两位主任成功进行皮经肝胆囊穿刺，并将导丝超选进入十二指肠，再由范彦副主任完成剩下ERCP操作，凭借李晖副主任高超的TIPS技术及范彦副主任娴熟的ERCP功夫，患者梗阻的胆管成功被打通。术后患者黄疸迅速减退，恢复良好，未出现相关并发症。当今医学多学科合作模式获得一致认可，但亚专业之间的协作也不容小觑。成功解决此例高难度梗阻性黄疸代表了我科消化内镜及介入技术日益精湛，处于湖北省领先水平。

范彦

职称：消化内科副主任，副主任医师，医学硕士，南京路院区胆胰疾病组负责人

专家简介：年毕业于武汉大学医学院。专业特长：擅长胆胰疾病内镜介入治疗，尤其是高龄II式术后胆总管结石等疑难疾病治疗独树一帜，全省领先，现为武汉市ERCP学组副组长。科研：“非酒精性脂肪肝患者血清瘦素及可溶性瘦素受体的变化”获武汉市科技进步三等奖，在《WorldJournalofgastroenterology》、《中华急诊医学杂志》和《中华肝胆外科杂志》等国内外核心期刊发表论文多篇。

专业特长：掌握了ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、EST（内镜下十二指肠乳头括约肌切开术）、内镜下胆总管结石取出术、放置胆管及胰管支架等技术。尤其是在高龄及复杂胆系疾病的微创治疗方面经验丰富。

门诊时间：周三下午、周五上午（南京路院区）

廖宇圣

职称：消化内科副主任，副主任医师，医学硕士，后湖院区胆胰疾病组负责人

专家简介：毕业于华中科技大学同济医学院，从事消化内科专业10余年。

专业特长：熟练掌握胃镜、十二指肠镜及肠镜的检查。对胆、胰疾病的内镜诊治有较丰富的经验，掌握了ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、EST（内镜下十二指肠乳头括约肌切开术）、内镜下胆总管结石取出术、放置胆管及胰管支架等技术。对胃肠疾病的内镜下诊治也有较丰富的经验。掌握了消化道出血的内镜下常规止血治疗，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜下套扎及组织胶止血治疗，消化道息肉及各种隆起病变的内镜下切除治疗、消化道狭窄的扩张及支架置入治疗。

科研：在《中华肿瘤杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华胰腺病杂志》、《胃肠病学及肝脏病学杂志》及《现代介入杂志》等期刊共发表本专业论文共5篇。

门诊时间：周一上午、周三上午（后湖院区）

李晖

职称：副主任医师，医学博士，南京路院区肝脏介入负责人

专家简介：年本科毕业于青岛医学院，年博士毕业于南方医科大学，专业为传染病学。

专业特长：各种病毒性肝炎的抗病毒治疗，各种肝脏疾病的介入治疗，尤其是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的TIPS止血治疗及肝癌的介入治疗。

门诊时间：周一下午、周四上午（南京路院区）