华支睾吸虫病又称肝吸虫病，它是由华支睾吸虫寄生在人体肝脏胆管和胆囊而造成的肝胆的一系列疾病，在我国的广东、广西、黑龙江等地广泛流行，由于旅游行业的兴旺，加之近年流动人口增加，使之逐渐扩大范围及增加感染人群的趋势。人们通过进食生鱼、虾类食物，误吞人华支睾吸虫囊蚴而被感染，可导致严重的肝胆管疾病及并发症，增加患者胆管癌的风险，WHO于年2月确定华支睾吸虫为致胆管癌的I类致癌因素。因此，早期、快速的诊断具有重要的临床意义。现将常用的诊断华支睾吸虫病的方法分述如下。

1粪便检查

华支睾吸虫侵人人体，其虫卵、幼虫可随人的粪便排出体外。通过检查粪便，可以确定是否感染华支睾吸虫及其感染强度。粪便检查在华支睾吸虫病诊断、流行病学调查和驱虫效果评定上均具有重要意义。检查方法主要有涂片法和集卵法两大类：1）涂片法：它是检查虫卵的最简单方法，但如果粪便中虫卵数量较少时则会影响检测结果，容易漏诊。在大规模肠道寄生虫调查中，涂片法中的改良加藤氏厚膜涂片法被认为是最有效的粪便检查方法之一，该方法能作粪便虫卵定性分析，又能作粪便虫卵定量分析。2）集卵法：集卵法包括漂浮集卵法与沉淀集卵法两类；国内外报告的资料表明，无论哪种漂浮法均较沉淀法检出效果差。但由于粪渣的影响，阳性率不及血清学方法高。

2胃镜引导下十二指肠引流检查法

十二指肠引流术，是胆道疾病诊断与治疗的一个主要方法。用引流的全部胆汁沉淀浓集检查虫卵，检出率较高，可为临床治疗提供明确的依据。胆汁检测华支睾吸虫卵是诊断该病的金标准，同时也是判断驱虫疗效的金标准。胃镜引导下十二指肠置管引流胆汁，可在胃镜直视下协助引流管通过幽门进入十二指肠降部，可以更高效、快速、安全地获取胆汁标本，优于传统十二指肠胆汁置管引流术。但该方法技术较复杂，且有损伤性，一般患者难以接受，实际应用受到一定限制。

3B超检查法

华支睾吸虫病声像图可示胆管壁增厚增强，胆管扩张，胆囊内有点状、棒状或棉絮状回声，肝实质回声增粗增强，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或光斑。随着疾病进展还可显示合并病变，如肝硬化、肝癌及胆管癌等声像图改变，其改变反映出损害的严重程度。B超的特征性表现是胆囊内出现絮状漂浮物和围绕扩张的小胆管不伴声影的小光团或光斑，如能结合流行病学、临床表现及实验室检查，其诊断的正确率可达96.67，且操作简便、无创伤，可直接显示与华支睾吸虫病有关的病理损伤。因此，可用于华支睾吸虫病病情评估和疗效考核。

4CT检查

CT检查能清楚地反映出胆管扩张的特征性改变。华支睾吸虫性肝病CT表现为肝内胆管呈囊状及杵状扩张，特别是肝脏边缘部明显，胆总管无扩张，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显区别。在多发地区，在除外阻塞性及先天性病变所致后，应首先考虑华支睾吸虫病，结合实验室检查可明确诊断。

5胆道造影

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)和内窥镜逆行胆道造影(ERCP)，以ERCP较常用。内窥镜逆行胆道造影能全面地了解肝内外胆管形态及变异，并能发现新病灶。显示弥漫性肝内胆管未端囊性扩张是华支睾吸虫病的ERCP影像学特征。ERCP作为检查手段在华支睾吸虫病的病因诊断中，不仅可以获取影像学信息，还可获取胆汁，查找虫体和虫卵，还可获取病理学资料，能大部分地明确病因，具有不可替代的诊断价值。ERCP是最敏感、最具特异性检查，但却具有刨伤性，出现急性胰腺炎、出血、穿孔、胆系感染、心血管意外等并发症。因此，在华支睾吸虫病检查中不宜做为常规检查方法。

6胰胆管磁共振成像(MRCP)

胰胆管磁共振成像是无创性胆道影像诊断技术，敏感性和特异性都比较高，但是因其设备昂贵以及某些患者不宜接近强磁场而受制约。其与常规内窥镜逆行胆道造影(ERCP)及经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的结果相同，华支睾吸虫病MRCP图像特征为肝内胆管扩张及肝包膜下肝实质内的未梢胆管小囊状扩张，MRCP能清晰显示胆汁，进而映衬胆管扩张抑或挟窄。

7组织谐波成像(THI)

组织谐波成像(THI)技术明显改善信噪比，提高图像质量和对病灶的检测能力，已应用于胆系病变的诊断。早期多应用于心脏方面的研究，随着THI技术的开发和应用使许多疾病的诊断范围和诊断水平得到拓展。文献报道显示THI技术对华支睾吸虫病所致肝胆改变的观察（胆管壁的厚度测量以及胆管内虫卵的显示率）明显优于普通二维超声。但是，在华支睾吸虫病检查中THI不能取代B超，因为THI图像看起来如雾的感觉，使得背景图像模糊不清，对钙化、结石、气体或一些纤维化病变不如B超，可作为B超图像的补充。

8免疫学诊断方法

现场防治工作中较广泛地应用了免疫诊断方法，主要是皮内试验和ELISA。皮内试验的优点在于普查时起过筛作用，从而减少粪检的工作量，同时在临床也具有辅助诊断的价值。ELISA经过几十年的发展和改进，已经成为目前最常用的免疫诊断方法，抗原的敏感性和特异性则是决定免疫诊断是否准确的关键。酶联免疫吸附试验(ELISA)是目前应用最广的诊断技术之一，采用特异性抗原抗体反应检测病原微生物，简化了鉴定步骤，在诊断华支睾吸虫病，血清阳性率达89.7%~%。本法具有敏感性高、特异性强、操作简便、方便快捷等诸多优点，目前，用于ELISA免疫诊断的重组抗原，检测结果显示，特异性较高，但敏感性较低，所以找到具有更高特异性、更高敏感性、更稳定、制备方法更简单的诊断抗原并改进ELISA诊断方法是今后一段时期本领域研究的重点所在。

9分子生物学诊断方法

分子生物学技术以病原体的核酸为对象。近年来，运用分子生物学技术对病原检测发展迅速，尤其是DNA分离技术、PCR技术的日益完善和各种标记方法的发展，使得核酸检测技术检测华支睾吸虫更为方便、安全、快捷，在华支睾吸虫病的临床检测上发挥着巨犬作用。从分子生物学角度了解华支睾吸虫基本的生物学和遗传学特征，鉴定其新陈代谢的关键分子，深入探讨与宿主的相互作用和致病机制，进一步开发出特异性的分子诊断技术及药物作用靶点，将是未来研究的重要内容。

目前，华支睾吸虫病的确诊仍以粪检法检出虫卵为标准。但此法工作量大，漏检率高。诊断华支睾吸虫病的方法很多，每种方法都有效，但尚无一种最准确，临床上通常采用病史、临床表现、实验室检查及影像学检查（包括B超、CT和胆道造影等）进行诊断，其中B超检查起着重要的作用，在华支睾吸虫流行区人群例行体检中，对于无症状的华支睾吸虫病患者的诊断具有实际临床意义。B超可作为一种直接手段用于诊断华支睾吸虫病患者病情和病理损伤，但寻找反映早期病变的敏感指标或病情状况评估指标仍是B超病情评估中有待解决的问题。

（年第25卷第4期菏泽医学专科学校学报梁萍参考文献略）