急性胆囊炎（acute　cholecystitis）是胆囊的化脓性炎症，常由结石阻塞胆囊管引起，没有确切的发病率统计结果。发病与以下3种原因关系密切：①机械性炎症：由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及粘膜受压缺血引起；②化学性炎症：磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；③细菌性炎症：由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50％~80％。

依据胆囊壁的病变情况及细菌感染种类，急性胆囊炎又分为：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎与急性坏疽性胆囊炎。急性单纯性胆囊炎病变主要表现在粘膜层的充血、水肿、炎细胞浸润；急性化脓性胆囊炎病变侵及全层，为混合感染；坏疽性胆囊炎则表现为胆囊壁的坏疽、穿孔、混合性细菌感染，约80％并发厌氧菌感染。

少见的胆囊急性炎症尚有由产气荚膜杆菌感染的急性气肿性胆囊炎和胰酶反流入胆囊引起的化学性胆囊炎。

诊断要点概述

急性胆囊炎的诊断以特征性的病史和体检为基础，右上腹痛，发热，白细胞升高是急性胆囊炎诊断的三要素，B超检查可协助确诊，排除其他疾病。

临床表现

1．临床表现 　　常见的三大主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。

2．体征 　　局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25％的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。

实验室检查

患者血白细胞及中性粒细胞升高，25％患者血清谷丙转氨酶升高，45％的患者胆红质升高。

鉴别诊断

1．胃、十二指肠溃疡穿孔 　　穿孔早期虽也表现右上腹痛，但症状会很快扩散到全腹，腹平片膈下可见游离气体，腹腔穿刺、B超可明确诊断。

2．急性胰腺炎 　　腹痛多位于左上腹，向左背部放散，但有时伴有黄疸，给患者抽血检查淀粉酶并行B超检查，可鉴别本病。

3．先天性胆总管扩张并感染 　　症状极像急性胆囊炎，表现右上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸，B超检查可除外本病。

4．其他 　　高位急性阑尾炎、肝脓肿、右侧肺炎等，均应与本病鉴别。B超在诊断中能起到关键作用。

1．积脓和积水 　　胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓，此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生穿孔，需急诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或粘液囊肿，胆囊肿大，临床上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊，宜手术治疗。

2．穿孔 　　胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕，不被包绕者死亡率可达30％。

3．胆瘘 　　胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、空肠瘘、胆囊胆管瘘等。

急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。

外科治疗：当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：①胆囊炎伴严重的胆道感染；②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等；③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。