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患者男性，41岁。主诉“右肝癌术后1年余”

-11-02在XX医院全麻下行右半肝切除+肝门部淋巴结切除术，术后安返。

-12-01在局麻下行TACE术，由右股动脉穿刺插管至腹腔干造影，插管治疗顺利。

-01-18在局麻下再次行TACE术，由左股动脉穿刺插管至腹腔动脉造影。

近期检查MRI提示肝癌复发，为求进一步治疗，来我院就诊。发病以来，精神睡眠饮食可，大小便如常，体重减少4kg。

否认高血压冠心病糖尿病等。

腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁见一陈旧性手术瘢痕，约20cm。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性。未扪及异常肿块。全腹无肌卫，肝浊音界存在，肝区叩痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，无气过水声及异常血管杂音。

1.CT检查有何异常？

2.该患者下一步考虑治疗？

旭日北京：患者肝癌术后一年，AFP明显升高，核磁提升肝癌复发，从增强CT看肝脏断面侧结肠粘连，肝内病灶碘油沉积，边缘似有强化，静脉期廓清。肝左外叶廓清明显，考虑转移。治疗上建议TACE，肿瘤射频消融治疗。

zhiyi：好脏右叶部分切除术后改变，没有给出平扫的图片，图像的连续性不太好，肝内多个发现不等低密度灶，其内可见介入术后碘油不均匀沉积影，病灶的强化情况受碘油的干扰不太好观察，符合肝癌术后肝内复发及播散表现。下一步治疗，患者有经济实力的话可以考虑肝移植，其他的方法都是有限的。

张崇耘：肝癌术后1年，AFP升高，CT示肝内多发转移灶并见有碘油沉积。因年纪不大，如情况允许可考虑肝移植。

walking：影像学检查见多发碘油沉积、AFP检查结合患者既往病史，肝癌复发及肝内转移诊断明确，经济条件允许的话可以考虑肝移植，不行就TACE联合冷循环微波治疗吧，其他应该没什么好办法了。

风沙1：肝癌复发腹腔多发转移，治疗要根据病人经济条件及家里治疗的积极态度，如条件一般，家里也并不积极，对症处理，止痛治疗即可。

CT检查所见：肝右叶部分缺如，肝内多发大小不一低密度占位影，其内见不均匀碘油沉积，边界欠清，最大者约64*43mm。胆囊小，胆囊壁增厚水肿。肝内外胆管未见扩张。胰脾双肾及肾上腺形态大小及密度未见异常。肠系膜根部及腹主动脉周围见多发小淋巴结显示，大者短径13mm。未见腹水。腹膜后间隙未见积液。腹膜后大血管未见异常。

CT检查结论：右肝癌术后。肝内多发占位伴碘油沉积，考虑肝癌复发伴肝内转移，胆囊壁水肿。肠系膜根部及腹主动脉周围多发淋巴结显示。

目前该患者治疗考虑介入加索拉非尼治疗。

目前国内国际上尚没有拯救性肝移植的标准提出，大多中心采用直接肝移植的标准。该患者根据郑院士提出的杭州标准来说，是被排除在外的，拒绝行肝移植术。郑树森院士提出的杭州标准：①无门静脉癌栓；②肿瘤累计直径小于等于8cm或肿瘤累计直径大于8cm、术前AFP小于等于ng/mL且组织学分级为高/中分化。

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