MRCP系列第三讲

○老徐读图

如果有可能，尽可能使用自由呼吸3DMRCP成像。提高成功率的方法很简单：从三平面开始，一直到MRCP完成，全部自由呼吸。因为中间没有让患者屏气，所以这段时间内，患者配合会很好；一般不会出现由于穿插屏气，导致患者呼吸紊乱的现象。

自由呼吸3DMRCP参数设置

如图所示，回波链（echotrainlength）选择左右，以缩短整体成像时间。TE选择minimum，这时候TE大约在~ms这个区间，可以确保足够的背景抑制，并提升液体信号。

FOV使用32cm，层厚1.8mm，内插到0.9mm。因为使用并行采集技术ASSET（如下图），所以只要不是体型超大者，一般不会出现信号卷褶。随着加速因子（accelleration）增大，扫描时间成比例越短。简言之，如果加速因子选择2，那么扫描时间缩短一半；加速因子选择3，则成像时间降至1/3。无论如何，绝不能出现加速因子十几二十，而扫描时间只降低不到一半的游戏性参数。

ImageOption参数卡，T2prep建议常规勾选。T2prep主要用于抑制背景组织的信号强度，增加液体对比度。

最后一点，因为是呼吸触发扫描，所以呼吸频率快的患者，扫描速度会显著降低。反之亦然。

自由呼吸横断面3DMRCP

是的，你没看错。

3DMRCP可以进行横断面扫描，而且横断面扫描更容易与横断面脂肪抑制T2WI（这是腹部必须扫描的序列）进行病灶比对。

自由呼吸横断面脂肪抑制T2WI，3mm/0.3mm

自由呼吸横断面3DMRCP，TE=ms。非常感谢厦门二院杨永贵老师提供病例，机器型号为DISCOVERYMRw3.0T

屏气厚层2DMRCP参数设置

首先，在imageoption里面勾选并行采集技术ASSET（或ARC），以减少图像模糊。裁饰射频（tailoredRF）一定不要勾选，以提升水的信号强度。TR=ms（或者0ms，1.5T），TR稍微大一些，可以保证驰豫恢复更充分；在3.0T，人体组织成分的T1驰豫更缓慢，所以TR选择ms。TE不宜过长，详细原因见MRCP系列第一讲。GRx工具栏，Radial选项卡中，层数（#ofslices）一般选择9或者6。两层之间角度（PartialSpacing）选择15°

医院陈士跃老师和毛佳明老师提供图像，机器型号为DISCOVERYMR3.0T

自由呼吸厚层2DMRCP参数设置

日常工作中，难免会遇到一些患者屏气功能极差（甚至很多年轻患者不会屏气）。这时候，再强行奢望进行屏气2DMRCP，无论是患者，还是操作人员，这都是围城（煎熬）。

其实，在2DMRCP的imageoption选项卡中，有自由呼吸设置选项：respiratorygating。勾选respiratorygating之后，呼吸门控设置参数卡会被打开。其中的设置方法，如同RTrCor3DMRCP里面的设置相同即可。

此例患者状态极差，第一天检查失败。第二天临床医生申请再次进行MRCP扫描。采用全自由呼吸模式，顺利完成CorT2W、AxTWIfs、AxDWI、Cor3DMRCP、Cor2DMRCP等日常扫描序列。

采用全程自由呼吸模式，患者无需屏气，顺利完成2DMRCP（如下图）。从操作人员角度出发，省却一些虐心步骤：摆位时耐心细致的训练屏气，以及后期扯着嗓子喊憋住（此处画面感极强）。

自由呼吸冠状面3DMRCP，厚层重建模式，可以观察到更多细节。肝内胆管细小分支、胰管、胆囊颈以及胆总管内胆汁的流动伪影（红箭）。

非常感谢医院何炳均和温会泉老师提供病例，机器型号为SignaArchitect3.0T。

胃肠道液体高信号掩盖胰胆管显示效果咋办

我华帝是没有规范化这一说的。都是大专家，有的要求看到胃十二指肠的液体信号，据说便于观察解剖（此处省略一万多字）；也有要求抑制胃肠道液体信号，好处在于（此处也省略一万多字）。

本文简单介绍抑制胃肠道液体高信号经常用到的几种方法：1.口服枸橼酸铁口服液（便宜好喝补血）；2.造影剂兑水（没喝过，不知道口感咋样）；3.何不来一杯浓浓的红茶，既能暖胃又能去除胃肠道液体高信号。

图1和2为空腹时扫描，可见胃内残留液体呈高信号，进行3DMRCP成像时，有明显的蠕动伪影（圆圈处）。图3和4为该患者喝完一杯浓浓的暖胃红茶后，再次进行扫描。图3为横断面T2WI，可见胃扩张明显，液体内容物明显增加；图4为3DMRCP，胃部液体呈低信号，未对图像产生任何干扰，胰管和胆系显示更加清晰。

那么，问题来了。

为啥红茶具有这种特效呢？

红茶的铁含量很高。如下表格所示，红茶铁含量达到28.1mg/g，仅次于白鸭血（30.5mg/g）。铁含量最高的食物并非我们意识中的各种血豆腐，而是苔菜、蘑菇和木耳等等。所以，医院，请务必对腹部和盆腔患者进行预约扫描，并通知患者和家属进行必要的肠道准备。因为，患者前一日的饮食，很有可能会严重影响第二天的成像效果。这也是为什么同一个患者，今天在这台机器扫描效果差，明天换一台机器，效果特别好的一个潜在原因。

Tips

腹部和盆腔患者扫描前准备：

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通知患者提前一天进行肠道准备，只能吃流食，尽量不要吃蔬菜和肉（含铁）。可以喝牛奶，粥，吃馒头，酱豆腐。有服用中药习惯者，需要停止服用中药。

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胃肠道检查需要注射：如无禁忌症，需要注射，减轻胃肠道蠕动。

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患者需要空腹4~6小时。如果早晨检查，则晚餐后不能在进食。如果下午检查，则早餐后，不应进食午餐。身体条件不佳者，可以吃糖，缓解万一低血糖可能。

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