小儿外科性黄疸

新生儿出生后不久都会出现黄疸，这是一个非常普遍的临床表现，绝大多数宝宝不久就会自然消退，少部分会需要进行蓝光照射退黄，但一般都会在2周左右退至正常范围内，早产儿可能适当延迟，这我们称之为“生理性黄疸”。

如果出生后24小时内出现黄疸；黄疸持续时间超过2周；黄疸退而复现等，我们称之为“病理性黄疸”。病理性黄疸有内科原因，也有外科原因。内科常见的如肝炎综合征；需要外科干预处理的统称为“外科性黄疸”。

外科性黄疸主要指阻塞性黄疸，儿童常见病因有如下：

1、胆道闭锁

2、胆汁淤积

3、胆总管扩张症

4、胆道结石、寄生虫及肿瘤等

病因不一样，手术方法也不一样。

先看看正常的胆道

胆道闭锁的情况

为了早日排除胆道闭锁，对于病理性黄疸的患儿，内科保守治疗2周，效果不佳，年龄大于2月者，需要积极进行手术探查。术中行胆道造影检查，探查如为胆汁淤积，则术中经胆囊行胆道冲洗，预后良好；如术中探查发现胆道闭锁，则行肝门部空肠吻合术（葛西手术），但预后存在较大的不确定性，部分病人肝纤维化继续存在，最后需要进行肝移植。

胆道闭锁，必须在3月内手术，最好是在2月内手术，超3月后手术效果不佳。大于60天，每超过10天，手术成功率下降一半，因此往往黄疸的患儿留给我们的时间不多，积极的手术探查是取得良好预后的一种方法，为患儿赢得最宝贵的时间，如果一味消极等待，心存侥幸，只会错过最佳的治疗时机，这一点作为黄疸宝宝的家长必须达成共识！

胆总管扩张症为临床较常见疾病，发病率也较高，经典的胆肠R-Y吻合手术效果确切。这种疾病患者可在各个年龄阶段发病，很多患者经常反复发作的腹痛，可伴有黄疸，容易并发胰腺炎。根据囊肿形状分为多种类型，但我们在治疗胆总管囊肿疾病方面已积累了相当丰富的经验，最小年龄有3月不到，术后均恢复良好，术后并发症多为胆管炎、粘连性肠梗阻。胆道结石、寄生虫（胆道蛔虫）手术效果较好，去除梗阻原因就可获得明显改善，预后良好。小儿肿瘤引起胆道梗阻少见。

碰到黄疸的宝宝，我们应该做哪些辅助检查呢？

首选彩超。为最常见的无创检查，可以了解有无胆囊，胆管扩张情况，有无结石梗阻等。

其次是胆道磁共振（MRCP），能清晰显影胆道情况，没有辐射，但是检查时间较长，一般要半小时，宝宝需要在镇静的情况下进行。

最后是腹腔镜探查。宝宝在麻醉的情况下进行，可以了解胆道走行，管径以及有无畸形；了解有无胆囊；可以观察肝脏形态、大小及表面情况；可以行胆道造影检查证实胆道有无闭锁，这是金标准。

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-；（郭医生）。