先举个例子吧！

患者，女，48岁，幼儿园老师，主因“腹痛2天，发现巩膜黄染半天”来院就诊，病程中伴有发热，体温波动于38度左右。入院查体：T：38.2度，神清，精神差，皮肤巩膜中度黄染，心肺无特殊，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，未见胃肠型，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。辅助检查：血常规示：WBC：13.6*10E9,N:83%;生化示：GPT98U/L，GOTU/L，GGTU/L，TBILumol/L,DBIL.4umol/L。入院后完善上腹CT检查，提示胆管多发结石可能，胆总管扩张，考虑为“化脓梗阻性胆管炎”。入院当天下午予急诊ERCP放置鼻胆引流管，手术顺利，引流出中量乳白色脓液，术后患者一般状况明显改善。

急性化脓性胆管炎是指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病。本病好发年龄为40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组。化脓性胆管炎常起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性，继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃，常伴恶心和呕吐；多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致；近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降。

急性化脓性胆管炎治疗原则即是ERCP鼻胆管引流或手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。临床中，经常会遇到病人起病急骤，一般状况差，肝功能受影响，年龄大，手术风险高等，目前行ERCP+ENBD术已成为业界内的共识，在放射线下经十二指肠镜，选择性胆管插管成功后置入导丝，沿导丝置入鼻胆管，此操作相对简单，手术时间短，手术风险小，病人获益大而快，术后常规监测血常规及血淀粉酶，给予抗炎、抑酸等处理即可，此操作也为接下来进一步治疗赢得宝贵时间。

此患者在前期经过ENBD术后，一般状况明显改善，腹痛、发热、消失，黄疸指数下降，经胰胆管核磁水成像证实，胆总管多发结石，3天后再次行ERCP术，术中行十二指肠乳头小切开，扩张球囊扩张胆道开口，取石球囊取出结石，整个操作过程半小时，患者无特殊不适，术后两天患者所有症状消失，生化指标恢复正常后出院。

此患者通过内镜下的微创治疗而痊愈，避免了手术大的打击和风险，节约了就医成本，创造了社会价值。总体上看，ERCP术是急性梗阻性化脓性胆管炎患者的首选治疗方式，值得临床大力推广。

(本文转自：潞河消化交流平台)