：胆总管结石有原发性和继发性之分，多位于胆总管的中下段，结石导致胆总管梗阻或通而不畅，胆总管不断扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是：取净结石、解除梗阻、胆流通畅、防止感染。肝内胆总管扩张，严重时伴发感染致胆管炎，严重者，形成化脓性胆管炎，并发胆源性胰腺炎，如不及时手术，通畅引流，可危及生命。

　　9月4日上午，医院六楼手术室，肝胆外科医生刘再友、手术室麻醉师、护士正在有条不紊的进行一例腹腔镜+胆道镜行胆总管切开取石手术。1小时后，手术顺利完成。 　　

刘再友医师正在进行腹腔镜手术

　　家住重庆市巴南区的72岁李庆元(化名)老人，5年前因胆医院做过开腹胆囊切除手术，近3年来偶有突发突止“心跳”不适。

　　2月前，老人开始出现右上腹胀痛不适，乏力，行走后“心累”不适，医院就诊，腹部彩超报告显示“胆总管扩张伴结石，胆囊术后”。

　　在朋友的建议下，9月3日，老人在家人的陪同下，来到医院肝胆外科，经过检查B超、CT、心脏彩超检查结果显示：胆总管结石、心律不齐。

　　老人入院CT、B超、心脏彩超检查(附图)

　　手术方案采用：腹腔镜+胆道镜胆道探查取石术。

手术后，外科医师查看老人伤口恢复情况

　　胆总管结石的患者，首先腹部超声检查，如果B超不能确定胆总管结石的诊断，医生应据患者病情和经济情况，选择上腹CT或MRI，必要时采取磁共振胰胆管造影(MRCP)予以确诊。

　　胆总管结石患者如果因为疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊，应尽快明确诊断，及早解除梗阻，通畅引流，避免对肝脏造成更严重危害及其它并发症的发生。

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　　推荐技术-腹腔镜胆总管切开取石

　　腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术可获得开腹胆总管切开取石效果，既保存了Oddi括约肌的完整性，避免逆行感染，又具有创伤小、恢复快、美观、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点，是治疗胆管结石的一种理想方法。

　　适应证：理论上讲，其与开腹胆总管切开取石相同。

　　由胆总管结石所致急性梗阻性胆管炎，不伴休克，一般情况较好的急性发作期病人。

　　禁忌症：包括部分胆囊癌、胆管癌、肝硬化门脉高压、凝血机制障碍、不能进行气管内插管麻醉者。

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