发现了上次手术残留的胆囊，家属却毫无怨言

这是年我在新疆做援疆医生时一个真实的故事。

当时我的援疆医生工作，还有一个月就要结束了。

那天，病房里来了一个女病人。她75岁，身高厘米，体重75公斤，黄疸，发热寒战，腹痛，典型的胆总管结石并发胆管炎。她痛得不停地呻吟，可以说是坐立不安。她这个病，已经反复发作近3年了，还伴有多年的冠心病。给她检查身体时，我才发现：她不但胖且肚皮上有很多手术疤痕。一问才知，她在近十年间，因为急性胆囊炎发作，做过急诊的胆囊切除手术。传统的胆囊切除手术后，上腹部会有较严重的粘连，二次手术时，所有的解剖结构都改变了，这个时候手术难度会相应增加。

刚刚到新疆时，我的好朋友，医院的外科主任张成告诉我：“新疆胆结石病人非常多，一般病人就医不方便，胆囊炎反复发作多次后，才会来做手术，所以新疆的胆囊切除手术，由于手术部位粘连非常严重，有时候为了病人的安全，不得不做胆囊的部分切除。”他建议我学会在新疆做胆囊部分切除手术，这是新疆的医疗背景。

外科医生是一个高风险的职业，不做不出事，做多了肯定会出事。援疆是一个政治任务，不能出事！有些人劝我不要去做高风险手术，不求有功但求无过，待援疆时间一到，就可以荣归故里了。俗话说，常在河边走，哪有不湿鞋？所以，于我而言，手术风险始终是悬在我头上的一把利剑。

这病人患有胆总管结石，胆管炎急性发作，有两种选择，一种是先保守治疗再择期手术，一种是马上急诊手术治疗。

保守治疗是给她抗炎补液退黄疸，等炎症消退后，再择期做胆总管切开取石手术（因为胆总管内充满结石，无法用ERCP解决）。但由于病人体质的原因，还没有等到手术，往往就急性胆管炎又发作了。所以，三年来，医院，都因为手术风险太大没有做成急诊手术。仅这一年内，加上这次住院，病人就因这个病住了4次院，反复折腾，非常痛苦，且在反复发作的过程中，还是会有一定的死亡风险的。也就是说，一旦抗炎不成功，医院里。

急诊手术治疗就是马上手术，如果手术成功，对病人来说是有利的。但由于病人过胖，又是二次胆道手术，特别是在新疆的二次胆道手术，手术部位因为粘连严重，手术的难度和风险挺大。再加上病人年纪大，有冠心病，手术的风险也挺大。

那个时候，医院的一个援非归来的肝胆外科主任，给一个胆管结石病人做二次胆道手术后，病人出现了手术并发症。此后，家属天天找医生闹，最后逼得医生上吊自杀身亡。这是二次胆道手术的难度和风险之一。

万一手术不成功，医院里，我的援疆工作就是带着污点回去了。再也无脸回去见金华父老啊。

我反复权衡了病人的各种情况，觉得手术成功的把握还是很大，这急诊手术值得一做，对病人来说也是利大于弊。另外，作为一个援疆医生，带好徒弟，在我走后，留下一个带不走的医疗队则是我最大的心愿。二次胆道手术，手术医生对于手术的切开和分离，有一定的技巧，而这些技巧，必须手把手在手术台上教医生，这些事任何书本上都学不到的。我就要离开新疆回浙江了，总想把自己的所学教会这里的医生们。假如万一因此出了事情，我大不了受点儿处分，反正我也只想做个本份医生而已。

最终，我决定给她做急诊手术。我与病人家属在病房简单地进行了沟通。我告诉他们：“你妈妈的病，是因为胆总管结石堵住了胆总管，胆汁下不到肠子里，导致胆总管发炎。最安全的办法是先消炎，3个月后再手术切开取石头。也可以急诊做手术，但是手术难度大一点，手术风险大一点。我是浙江金华人民派来的援疆医生，一个月后我就要回浙江了。同时，我本人是肝胆外科医生，能够做这个急诊手术。如果你们能够承受手术的风险，我愿意给你妈妈做这个急诊手术。现在我给你们10分钟时间，讨论下要不要急诊手术，如果要急诊手术，来办公室做手术前的谈话和签字。”

三分钟后，病人的儿子和女儿就来到办公室，请求我给他们妈妈做急诊手术。

很快，手术就开始了。手术的难度，比我想象的还要大。病人肥胖，上腹部致密粘连，是手术难度大的原因。二次胆道手术的一个技巧，就是沿着肝脏向下分离，在一系列精巧的分离动作以后，在接近肝门部位出现了一段很像胆总管的结构，穿刺抽出胆汁。可我切开才发现，这是一个残留的充满结石的胆囊！肝门部位的所有结构，包裹了这个胆囊，都是一种致密的粘连结构。我花了很大的力气，小心翼翼地剥出了残留的胆囊，在这个过程中，助手反复提醒我：会不会把胆总管给切断啊。因为他们也没有见过这么邪门的解剖结构。我能够做出判断的前提是：因为胆囊粘膜和胆总管粘膜不一样，我能够辨认出这是胆囊。直到找到并打开胆总管，取出里面的大量结石，所有人才松了一口气。

手术中，患者的心肺出现了问题，手术顺利结束后，病人送进了ICU做监护治疗。我在ICU呆了一个晚上，一天以后，患者安然度过了难关。

手术结束后，要不要告诉病人上次手术还留了半个胆囊，成了我不断思考的问题。

按照新疆的胆结石胆囊炎的特点和医疗现状，十年前新疆的医疗水平，急诊的胆囊切除手术，因为解剖不清楚，为了安全，做部分胆囊切除，是合乎医疗规范的。但如果把这些放到当前的国情下，很多人就不理解了，很有可能引发医疗纠纷。但手术台上的实情，又不能不告诉病人家属。

我决定亲自和病人家属谈手术中的情况。当我说到在手术台上发现还有半个胆囊存在的时候，我为上一次的手术医生做解释工作后，病人的儿子就说：“主任，我们不会怪上一次的手术医生的，那时我们自己经济能力也不够，也不能到北京、上医院去看病，只能在新疆看病，新疆的医疗现状你也知道。当时手医院的一个专家来做手术，当时的医生们，也应该是尽力了，我不怪他们。”

这是我做医生以来，听到的最感动的话。我感动于他的理解和通情达理。有时候急诊手术，只是为了救命，医学远远没有达到完美的地步；很多时候，限于时代的医学发展水平和现实的医疗水平，多少会存在一些欠缺。

他能够理解医生，让我再一次感受到了来自病人家属的温暖！

什么时候，新疆的这种医患关系，能够遍地开花呢？

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