Charcot三联征最常出现在：

A．胰头或乏特壶腹癌病人

B．胆囊结石病人

C．肝内胆管结石病人

D．胆总管结石病人

E．肝门部胆管癌病人

☆答案和解析见本文最后

胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石的比较

胆囊结石

胆总管结石

肝内胆管结石

病史

消化不良，右上腹不适

多在深夜急性发作

反复发作史

无典型表现

多有长期胆道病史

腹痛

右上腹绞痛

上腹或右上腹绞痛

肝区不适或闷痛

黄疸

一般无

波动性、中度黄疸

黄疸不明显

发热

低热

寒战高热

寒战高热

体征

胆囊区触痛及肌紧张

可能触及肿大的胆囊

剑突右下方触痛，肌紧张不明显

腹直肌右侧较紧

肝不对称性肿大，触痛

可误为肝炎或肝脓肿

血AST

急性期增高，3-4天后下降

黄疸时增高、过后迅速降低

发作时可升高

☆真题答案

D

☆相关解析

①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疽。肝门部胆管癌、壶腹癌多表现无痛性进行性黄疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现黄疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现黄疸。

②胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征（D）。

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