患者，男性，57岁。因“反复腹部不适伴发热半年余”入院。患者无明显诱因下出现右下腹绞痛，为持续性痛，较剧可忍，无腰背部放射痛。伴发热，体温为38℃，当时无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无呕血黑便。医院CT、MRI提示胆胰管扩张，予补液抗炎、抑酸处理，患者症状无好转。医院进一步就诊，查超声胃镜、胰腺CT、PET-CT，提示十二指肠占位。与患者及家属充分沟通后患者拒绝手术治疗，遂门诊随访。三月前至医院复查MRI见胆总管较前进一步扩张，期间症状无缓解。

既往患者无高血压、糖尿病；CT发现肝囊肿、双肾囊肿半年，无其他脏器基础疾病；无腹部外伤、手术史；烟酒史：吸烟20支/天40余年，否认饮酒史；否认有家族遗传倾向疾病。

查体皮肤巩膜未见明显黄染。剑突下可及轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征阴性。余无殊。

实验室检查三大常规、肝肾功能、甲状腺功能未见明显异常，肿瘤指标CA稍增高，CA19-9，CEA，CA12-5正常。（-3-9）增强CT示：“胆总管及胰管轻度扩张，胆总管下端壶腹部可疑突起灶”；（-3-11）MRI示：“胆总管轻度扩张（Φmax12mm），末端未见明显异常软组织影”；（-3-11）胃镜示：“十二指肠球部溃疡（疤痕期），降部壶腹部僵硬纠集充气扩张”；（-3-18）超声胃镜：十二指肠乳头增大（性质待定），球部溃疡，胆管、胰管扩张；（-3-27）胰腺CT示：肝内胆管未见明显扩张，肝外胆管扩张（Φmax11mm）；十二指肠乳头处见结节影（1.9x1.3cm），壶腹周围癌可能；（-3-28）PET-CT示：十二指肠乳头部软组织结节影（1.5cm）伴代谢轻度增（SUVmax=2.3，延迟后SUVmax=2.0）；胆总管、胰管轻度扩张；十二指肠球部、降部代谢增高（SUVmax=3.2，延迟后SUVmax=4.2）。考虑炎症。（-6-6）MRCP示：胆胰管扩张（胆总管Φmax13mm，胰管Φmax4mm）。

讨论1：胆胰管扩张，十二指肠肿物性质不明的患者的诊治。

讨论2：治疗方案探讨：局部切除或胰十二指肠切除术。