1颈椎病鉴别

1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别

颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别

需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别

冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。

5、食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别

需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。

6、颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别

因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。

2痄腮诊断

1、疑似病例发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。

2、确诊病例

①腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。

②发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。

3小儿泄泻诊断

1、中医诊断标准

(1)病史：有乳食不节、饮食不洁或感受食邪的病史。

(2)主要症状：大便次数增多，每日3—5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样或色褐而臭，可有少量粘液或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

(3)主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。

(4)辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水，酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2、西医诊断标准

(1)大便性状有改变，呈稀便、水样便，粘液便或脓便。

(2)大便次数比平时增多。

4痛经诊断

反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

5不孕症诊断

1、输卵管通液术

有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

2、B超监视下输卵管通液术

可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%;且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。

3、子宫输卵管造影术

对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况;若是采用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。

4、宫腔镜下输卵管插管通液术

间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

5、腹腔镜检查

可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

排卵功能障碍性不孕的诊断。

6崩漏预防

⑴注意身体保健。

要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。这对功血崩漏的防治很有效。

⑵应用药物进行止血。

药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮;一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。

⑶恢复卵巢功能，调节月经周期。

一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。

以上就是一些预防功血崩漏的方法，大家可以仔细研读，运用到日常生活中去，降低功血崩漏的发病率。从根源上杜绝它的发生。

7肠痈预防

1、饮食有节，勿暴饮暴食，勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激、醇酒生冷之品，以免肠道功能受损而诱发本病。

2、起居有常，勿饱食后暴急奔走，寒温失摄，情志郁怒，以免气血失调而诱发本病。

3、初期及酿脓期肠痈(急性单纯性、轻型化脓性阑尾炎和阑尾脓肿)，可根据食欲情况给予流质或半流质饮食。溃脓期肠痈(并发腹膜炎)，应根据病情轻重给予流质饮食或禁食。

4、除初期肠痈(急性单纯性阑尾炎)外，一般应卧床休息，并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的患者，应取半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。

5、测体温，脉搏，呼吸每日4次，对严重患者要定期测量血压。服药后因呕吐而将药物吐出者，必须补足药量。服通里攻下药后大便每日3～5次以上者，应及时改变药物的炮制方法或减少剂量，以免过下伤正。

8乳癖预防

1、保持心情舒畅，情绪稳定。

情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，导致乳腺小叶增生。

2、要适时婚育。

要提倡晚婚晚育，但不宜过迟。女性最好28岁结婚，30岁前生育，过晚生育也不利优。

其次，要做好避孕。因为怀孕6周时，胚胎绒毛分泌的雌激素和孕激素会刺激乳腺增生。若作人流，增生的乳腺组织不易萎缩，更难恢复原状，这就容易形成小叶增生了。

3、避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容，长期使用含有雌激素的面霜，久之可诱发乳腺小叶增生。

4、妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节，因此，适时婚育、哺乳，对乳腺是有利的；相反，30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺小叶增生。

5、房事有规律。****对女性讲，不仅是哺乳器官，同时也是性器官。性生活时，****会发生周期性变化：处于性兴奋期时，****静脉充血，****增大、丰满；性持续期时，乳晕充血，乳头勃起；性高潮时，这些变化也达顶峰；性高潮后，乳晕充血迅速消退，一刻钟后增大的****逐渐恢复原状。

9痫证预防

避免过度劳累及精神刺激，不宜偏食辛辣、油腻食物，宜戒烟酒。不宜从事高空、水上、驾驶等工作，以免发生意外。发作时应除去假牙，保护舌头，保持呼吸道通畅，以免窒息。

10热痹的辩证论治

证候：关节疼痛，局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可触，不能屈伸，可涉及一个或多个关节，兼有发热，汗出恶风，口渴，烦闷不安等症状，舌苔黄燥，脉滑数。

治法：清热通络，疏风胜湿。

主方：白虎加桂枝汤。

11子肿脾虚

孕妇面目四肢浮肿，按之凹陷，面色萎黄，四肢不温，胸闷腹胀，纳少便溏。苔薄白，舌淡，脉濡细。

治法：健脾利水。

方药：白术散加减。

白术9克茯苓9克陈皮4.5克生姜皮3克大腹皮9克党参12克桑白皮9克加减;大便溏薄者，加扁豆衣9克;尿少不畅者，加泽泻10克。

12走黄内治法

(一)气阴两燔有局部走黄特征；寒战高热，汗出口渴，头痛烦躁，小便短赤；舌质红绛，苔黄干，脉洪数。

辨证分析：火毒炽盛，内陷脏腑，人于营血，故见疔疮肿势软漫，疱顶陷黑，热邪人里，正邪相争，故寒战，高热，大渴，汗出，小便短赤;热邪扰乱心神，故见烦躁;舌红绛、苔黄干、脉洪数均为热毒炽盛、耗伤阴津之象。

治法：清气泄热，解毒凉营。

方药：黄连解毒汤合清营汤加减。如高热不退，热盛动风，拘急抽搐者，加羚羊角粉0.5一1G冲服;若大便秘结，加生大黄、芒硝泻下热滞、急下存阴。

(二)热人营血壮热持续不退；夜晚加重，躁扰不安，神识昏蒙，严重时可见神昏谵语，痉厥抽搐，皮肤瘀斑;舌红绛，苔少而干，脉细数。

辨证分析：邪热人于营血，故壮热不退；血热扰心，故躁热不安，甚则神昏谵语；血热妄行，故发斑、衄血；舌红绛、苔少而干、脉细数为热人营血、阴津亏损之象。

治法：清热解毒，凉血清营。

方药：犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根凉血止血；咳喘者，加服鲜竹沥30—60ml。

13郁证辨病

根据郁证的临床表现及病因特点，本证主要见于西医学的神经衰弱、癔病、焦虑症等，也可见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病以郁证为主要表现时，可参考本节论治。

1、更年期综合征多发于45～52岁女性，伴有潮热、出汗、及头痛、耳鸣、眼花等自主神经紊乱的症状，有性激素水平的改变。

2、抑郁症女性多于男性，表现以心情压抑，郁闷沮丧，失望，缺乏信心，心理测试、抑郁量表检查有助于鉴别。

3、癔病又称歇斯底里症，表现多样，起病急骤，常在精神因素刺激下发病，心理测试和人格调查有助于鉴别。

4、反应性精神病发病前半月内有强烈精神刺激因素，症状内容与精神刺激因素明显相关，以妄想、严重情绪障碍为主要症状，排除病因或改变环境后症状迅速缓解。

14血证的辨病思路

西医学中许多急慢性疾病所引起的出血都可归属于中医血证。如呼吸系统疾病中的支气管扩张、肺结核等所引起的咯血；循环系统疾病中的二尖瓣狭窄等所引起的咯血;消化系统疾病中的胃及十二指肠溃疡、肝硬化、溃疡性结肠炎等所引起的呕血、便血；泌尿系统疾病中的急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾结核等所引起的尿血；血液系统疾病中的特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮肤、黏膜和内脏的出血等均可按血证进行辨证论治。

1、支气管扩张：多发生在幼年;常继发予麻疹、百日咳后的支气管炎;慢性反复咳嗽、咯大量脓痰;两肺下部可闻及固定性湿啰音；支气管碘油造影可确诊。

2、肺结核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血；有低热、乏力、盗汗等结核全身中毒症状；湿啰音多位于肺上部；X线检查有肺结核特征；结素纯蛋白衍生物(PPD)阳性；痰结核菌培养阳性是诊断肺结核的主要依据。

3、二尖瓣狭窄：有呼吸困难，可有咯血甚或咯粉红色泡沫样痰；心尖区有隆隆样舒张期杂音；第一心音亢进和开瓣音；可有肺动脉高压和右心室增大的心脏体征；X线及心电图显示左心房增大；超声心动图检查可确诊。

4、胃及十二指肠溃疡：发作有季节性，多发生于秋冬和冬春之交；有慢性周期性节律性上腹痛史；X线钡餐检查出现龛影是诊断的可靠依据；胃镜检查优于X线钡餐检查。

5、肝硬化：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;有肝功能减退和门脉高压的临床表现；肝功能试验常有阳性发现;肝活组织检查见假小叶形成有确诊价值。

6、溃疡性结肠炎：多呈反复发作慢性病程；表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛；X线钡剂灌肠检查和结肠镜检查有特征性改变。

7、急性肾小球肾炎：于链球菌感染或其他细菌感染之后2～3周发病；可有水肿、高血压及全身表现;有少尿、血尿、蛋白尿等明显的尿改变;尿沉渣检查可见多量红细胞，甚至有红细胞管型。

8、肾结核：有尿频、尿急、尿痛，一般抗菌药治疗无效；尿培养结核菌阳性，尿沉渣可找到结核抗酸杆菌；血清结核菌抗体测定阳性；静脉肾盂造影可发现结核病灶X线征象；部分患者可有肺、睾丸等肾外结核。

9、特发性血小板减少性紫癜：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；血小板相关抗体(PAIg)及血小板相关补体(PAC-3)阳性；血小板生存时间缩短。

10、过敏性紫癜：发病前1—3周有低热、咽痛、全身不适或上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和血尿；血小板计数、血小板功能及凝血检查正常。

15黄疸的辨病思路

黄疸常见于黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、钩端螺旋体病、肝癌、胆石症等。凡上述疾病出现以黄疸为主症时，可参考本节内容进行辨治。

1、黄疸型肝炎

是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率较高等特点。临床以乏力、食欲减退、恶心、厌油、茶色尿、肝功能损害为主要表现，病原学免疫检查一般为阳性。

2、溶血性黄疸

有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿，网织红细胞增多，血清间接胆红素测定升高，粪、尿中尿胆原增多。

3、肝外梗阻性黄疸

肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征，如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著上升，X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。

4、钩端螺旋体病

有疫水接触史，急起发热，有结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大等症状，白细胞总数增多。血清学及病原体检查可资鉴别。

5、肝癌

常有肝区剧痛，肝脏呈进行性增大，质硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有诊断价值。

16肾绞痛

多见于泌尿系结石症，结石可发生于泌尿系统的任何部位，但多源于肾脏。其临床表现为绞痛突然发生，疼痛多呈持续性或间歇性，沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射，并出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断，肾区可有叩击痛。

1.基本治疗

治法：清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。

主穴：肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。

配穴：血尿者，加血海、太冲;湿热重者，加委阳、合谷。

操作：毫针泻法。

方义：肾俞、三焦俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱及局部气机。远取三阴交、阴陵泉以清利湿热，通淋止痛。

2.其他治疗

耳针法：选肾、输尿管、交感、皮质下、三焦。毫针刺，强刺激。

17急性阑尾炎体征

(1)压痛

右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置和阑尾尖端的部位而改变，即使在早期，疼痛尚在反射痛阶段，阑尾处也可有局限性压痛。炎症逐渐加重，压痛范围也随之扩大。

(2)反跳痛(Blumberg征)

为炎症波及壁层腹膜时的表现，在化脓性阑尾炎时即可出现，随炎症的加剧而加重。将手指放在右下腹阑尾部位或腹部其他象限，并逐渐缓慢地压迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到该区腹内剧痛为阳性。

(3)腹肌紧张

腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。急性单纯性阑尾炎多无腹肌紧张，轻型化脓性阑尾炎可有轻度腹肌紧张，严重化脓、坏疽穿孔性阑尾炎腹肌紧张显著。但需注意，衰竭病人、老人、小儿、孕妇、肥胖及盲肠后位阑尾炎时，腹肌紧张可不明显;对触觉敏感的病人往往容易出现假性腹肌紧张，临床上需反复做细致轻柔的检查，方能作出准确的判断。

(4)右下腹包块

若阑尾周围脓肿形成，右下腹可捆及痛性包块，边界不清且固定。

(5)下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断

①结肠充气试验(Rovsing征)：一手按压左下腹降结肠，另一手沿结肠逆行挤压，如出现右下腹疼痛为阳性，可提示阑尾炎的存在。

②腰大肌试验(Psoas征)：患者左侧卧位，医生用左手扶住患者右髋部，右手将右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。

③闭孔内肌试验(Obturator征)：患者平卧，将右髋和右膝屈曲90°并内旋髋关节，以拉紧右侧闭孔内肌，如右下腹疼痛者为阳性，提示炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌，为盆腔位阑尾炎。

④直肠指诊：直肠右侧前上方有触痛，提示炎性阑尾位置较低。如有灼热、压痛、饱满或波动感，提示有盆腔脓肿。

⑤经穴触诊：在急性阑尾炎的病人中，约60%～80%会出现足三里与上巨虚穴之间的阑尾穴有压痛，尤以右侧明显而多见。

18急性胃炎

A病机：饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病。

B诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血。

C西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安。

19肠炎临床特点

1、轮状病毒肠炎：

秋、冬季常见，故又称秋季腹泻。多发生在6～24个月的婴儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即有呕吐。常先于腹泻;大便次数多、量多，水分多，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检有少量白细胞。本病为自限性疾病，病程约3～8天，少数病程较长。

2、产毒性细菌引起的肠炎：

轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变;重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样，混有黏液，伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。镜检无白细胞，本病为自限性疾病。病程3～7天，亦可较长。

3、侵袭性细菌引起的肠炎：

常见的有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变甚至出现休克。大便镜检有大量白细胞和数量不等的红细胞，大便细菌培养可找到相应的致病菌。

4、出血性大肠杆菌肠炎：

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味;大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。临床常伴腹痛、个别病例可伴发溶血性尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

5、抗生素诱发的肠炎：

长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调。

金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。

真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。

20冠心病辩证分型

1、寒凝心脉症状：

心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。

证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背;胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短;阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白;舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。

2、气滞血瘀症状：

心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。

3、痰浊壅塞症状：

胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐;舌苔浊腻，脉滑。

证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐;舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。

4、气阴两虚症状：

胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥;舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。

证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短;气虚无以行血，则头晕乏力;气虚失摄则自汗;阴虚内热则盗汗，口咽干燥;舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。

5、脾肾阳虚症状：

胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

21血热风燥证

证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒;或伴头部烘热，心烦易怒，急躁不安；苔薄，脉弦。

治法：清热凉血，养血生发。

方药：四物汤合六味地黄汤加减。风热偏胜，脱发迅猛者，宜养血散风、×清热护发，以神应养真丹。

22消渴辨证论治

1、辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

2、辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。

3、辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。

治疗原则：

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗法。

《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”：“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”：“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。