胆囊决不是可有可无的，而是一个有重要功能的器官。而且胆囊切除后带来诸多的生理缺陷和免疫功能的影响。那么，为什么治疗胆囊结石就一定要切除胆囊呢？因为他们认为保留胆囊的方法，术后复发率太高，等于白做。

然而，复发率果真很高吗？不是的。

百余年来胆囊切除术，尤其是仅20年来迅速发展的腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术，被认为是胆囊结石治疗的“金标准”。但随着随着医疗技术和医学理念的不断进步，以小切口胆囊切开取石术为代表的各种保胆取医院得到开展，且有较好的效果，从而对传统胆囊切除术提出了强有力的挑战。

目前，有关胆囊结石采取“保胆”还是“切胆”的争论非常激烈。在这场争论中，有关“保胆”与否，患者看到的是外科医生的责任感和越来越多的希望。

争论焦点之――结石复发

传统观念认为，胆囊结石的成因是多因素作用的结果，如胆汁成分的改变、胆囊运动功能障碍、感染因素及粘蛋白的分泌等;胆囊切开取石后虽然暂时去除了结石，但保留了结石形成的温床――“病理胆囊”。胆囊切开取石后胆囊周围粘连无疑增加了胆囊运动的障碍，影响了胆囊的排空，同时增加了感染因素。因此，切开取石术后胆石复发率很高，致使再手术的社会成本很高。

而“保胆”一方则胆囊结石复发的原因主要是因为早期技术手段有限，老式胆囊造瘘取石术是盲人取石。术者不能直视胆囊内部真实情况，难免将结石夹碎，遗漏碎屑，待其慢慢长大，即误认为结石“复发”，实为“术中遗留”和“残留”所致。

然而，“内镜微创保胆取石术”却克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区，避免了胆囊造瘘术中“胆石遗漏”，可以做到术中取净结石，并明确胆囊管通畅良好，真正降低了造瘘术后的“结石复发率”(10％)。另外，术后如果辅以一段时间的中西结合、消炎利胆以促进炎症消退和胆囊功能恢复，可以进一步降低结石复发的几率。

目前有关保胆取石术后胆囊结石复发率大相径庭，为0.78％～44％。我个人认为，这可能和把握手术适应症、个人体质、结石成因以及术后治疗调理有很大关系。

首先，保胆是一种理念的进步和提高。我认为年前提出的“温床学说”、“病理胆囊”具有很大的历史局限性。胆固醇性结石或者混合型结石，和生活习惯、饮食结构、机体血脂水平等全身因素息息相关。从某种意义上讲这种胆囊结石是一种全身性疾病。胆囊并非罪魁祸首，而也是受害者，更不能把病因完全归咎于胆囊本身。

并在临床实践中，不断强行灌输给患者“胆囊切除了没有什么，过段时间就适应了”错误信息，导致每年都有数以百万计的胆囊被切除。胆囊是人类进化过程中产生的器官，具有很强的消化功能，很多胆囊切除后的患者生活质量不同程度下降了，经常出现腹胀、食欲下降及顽固性腹泻等不适。

可用之胆囊、确认无畸变或恶变之胆囊，如具有收缩功能、证实为良性息肉、胆囊管通畅且胆囊形态正常之胆囊是可保之胆囊。严格把握适应症，改进生活饮食习惯，辅以间断应用利胆药物，可以有效降低保胆取石术后复发。

争论焦点之二――创伤大小

反对保胆者认为，胆囊切除术已有多年的历史，在长期的临床应用中表明其利远大于弊，且手术简单而安全，没有必要改变手术方式。尤其是保胆取石的的广泛应用，使超过95％的胆囊疾病患者都可以得到微创、安全的治疗。虽然，切胆具有切口小、创伤轻、住院时间短、费用低、并发症少等优点。这与保胆的优点一致，但保胆在操作和手术时间上更具优越性。

而“保胆”一方则认为“保胆”真正缩小了创伤，简化了手术方式，而且还保留了胆囊的功能，如储存胆汁、浓缩胆汁、分泌功能及胆囊-括约肌反射功能等。

那么，什么是微创呢，怎样的创伤才算是比较小呢?微创的概念不应以切口的大小为界限，更不应以开腹手术或密闭打孔为唯一准绳区分微创和大创，关键应是对器官功能的损害程度来进行评定。所以，真正的微创概念应是保持最佳的内环境稳定、以最小的器官损伤换来最好的治疗效果。所以，关于保胆与切胆对人体的创伤存在着天壤之别，保留了胆囊的生理功能才是真正的微创。

胆囊是人身体里储存胆汁的场所，就像一个水库，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。胆囊切除后，胆汁因得不到有效调控而引起的生理紊乱。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，因此会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。

争论焦点之三――手术风险和术后并发症。

在手术风险和术后并发症方面，保胆无疑具有绝对的优势。反对保胆者得观点强调，医疗科技及手术技巧发展到今天，不管是开腹还是腹腔镜胆囊切除都是轻而易举的事情，而且术后胆囊功能可有胆管扩张部分代偿。

但实际工作中，胆囊切除的手术中出现大出血、胆管损伤、甚至死亡等严重情况的并不少见，而术后并发症更是不胜枚举。胆囊切除术后，胆管虽然代偿性的增宽了，但是能够代偿胆囊的储存、浓缩、应时排出胆汁等功能么?答案是否定的。而且，增宽了的胆管可以造成胆汁排泄动力学紊乱，容易形成涡流、反流，反复刺激胆管壁，形成慢性炎症，从而增加胆管结石的发病几率。

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