8月18日，鹤壁市75岁的王奶奶不明原因地突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受，医院住院诊治，多次使用杜冷丁镇痛王奶奶才得以坚持下去，8月23日上腹部CT检查结果疑诊胆总管结石，由于当地医疗条件所限，医院医生推荐王奶奶转诊到新医院消化内科一病区住院。入院诊断：胆总管结石并急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎，并伴有冠心病、2型糖尿病、脑梗塞及胆囊切除术后。

王奶奶已是古稀之年，并且这次起病急、疼痛剧烈、来势凶险，躺在病床上饱受病痛折磨的她看上去精神萎靡，家属更加忧心忡忡。主管医师常廷民主任医师和张利利主治医师急而不慌，迅速采取了一系列积极有效的抢救措施：禁食水、抑酸、联合抗感染、抑制胰酶、保肝、解痉止痛、营养支持等，仅经过一天的治疗，王奶奶的腹痛逐渐得以缓解。最终核磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查确诊胆总管下端存在结石嵌顿。针对胆总管结石，常廷民主任医师当即决定施以全麻下ERCP取石术。而此时，相关术前检查发现王奶奶除了原有的2型糖尿病和冠心病之外，还存在双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块并狭窄以及中度混合型通气功能障碍等问题，检查发现的诸多异常结果加之王奶奶的高龄和原有的基础疾病，大大增加了麻醉过程中发生脑梗塞及呼吸心跳骤停的风险，成为摆在常廷民主任医师和麻醉师秦元旭主任医师面前的一个巨大的障碍，而胆总管结石一日不取出，王奶奶的病情就不能控制，而且很快会出现进行性加重，经与患者家属认真沟通并取得家属同意后，8月26日常廷民主任医师披挂“铅衣”上阵，“沐浴”在X线中为王奶奶成功实施了ERCP取石术，整个取石过程仅耗时1个小时。

常廷民主任医师娴熟的操作技术，使手术在尽量短的时间内完成，大大缩短了王奶奶接受麻醉的时间，加之秦元旭主任医师精准高超的麻醉技艺，有效降低了各种麻醉并发症的发生率。术后，常廷民主任医师为患者留置了鼻胆引流管，后经过仅一周多的精心治疗，复查结果显示王奶奶的胆总管畅通，肝功能、血淀粉酶、脂肪酶恢复正常，逐渐进食后，患者未再出现不适，病情得以痊愈。9月6日，是王奶奶出院的日子，王奶奶充满感激地拉住常主任的手，高兴地合不拢嘴，直呼常主任“人好，医术高！”。

胆胰管结石在我国是一种临床常见病，以往采用手术治疗的方法存在创伤大、并发症多、容易复发和重复性差的缺点，许多患者因结石复发而接受多次的手术治疗，身心受到巨大的伤害，同时承受了巨大的经济压力。随着消化内镜技术的发展，经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）和十二指肠乳头切开（EST）胆胰管取石术在临床得到广泛应用，为胆胰管结石的非开腹手术治疗打开了大门。在此基础上，逐步开展了内镜下的网篮取石，气囊取石，机械碎石，支架置入等。我科在无痛条件下开展该项技术已长达10年时间，技术成熟，取得了良好的临床治疗效果，已经成为胆胰管结石的首选治疗方法。

ERCP技术优点：具有不开刀、不打孔、无痛苦、创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性好、疗效肯定、并发症少、年老体弱者均可耐受、费用较低等。

ERCP适合以下情况

1、原因不明的梗阻性黄疸。2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。3、疑为胆源性胰腺炎。4、病因不明的复发性胰腺炎。5、胆囊切除术后反复发作性上腹痛常规治疗效果不好者。6、胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管或内支架置入引流减黄者。

消化内科一病区

消化内科是省重点培育学科，由消化内科门诊、内镜科、病房组成，诊治食管、胃肠、肝胆及胰腺等疾病。是集内镜下诊疗、科研、教学为一体化的临床综合科室。学科带头人为韩宇教授，现有床位50张，主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师4名。均具有研究生以上学历，其中博士学位1人。

科研、教学：我病区承担了消化内科学理论临床教学任务，诊断学理论教学任务，实验教学任务及研究生理论教学任务。承担多项科研课题，并于年6月加入了国家消化病临床研究中心早期胃癌筛查研究协同网络中心，在多个兄弟单位的协作研究下，对消化道早期肿瘤诊治水平必将更上一层楼。

消化内科一病区具体诊疗项目：食管炎，早期食管癌，胃炎，胃溃疡，早期胃癌及大肠癌，脂肪肝，酒精性肝炎，慢性病毒性肝炎，药物性肝炎，肝硬化及其并发症，胆囊炎，胆总管结石，炎症性肠病，肠结核，结核性腹膜炎，尤其在消化道大出血，急性胰腺炎的抢救中积累了丰富的经验。

重点研究方向包括：①消化道肿瘤早期诊治；②炎症性肠病的诊治；③功能性消化不良诊治。

医疗设备：拥有先进的进口电子胃肠镜、放大内镜、染色内镜、超声内镜，C-臂X线机，十二指肠镜，独立的ERCP操作间，胶囊内镜，14C及13C-呼气试验幽门螺旋杆菌测试仪等医疗设备。除普通胃肠镜检查外，还开展以下各种先进的内镜技术：1）内镜下黏膜剥离术及切除术治疗早期消化道肿瘤；2）无痛苦胃肠镜检查；3）食管静脉曲张破裂出血套扎、硬化治疗；4）食管、贲门良、恶性狭窄扩张及支架置入；5）色素内镜诊断早期食管癌、胃癌、结肠癌；6）胃肠道息肉切除；7）异物取出术；8）胆胰管结石取出；9）胆胰管良、恶性狭窄支架置入术；10）超声内镜检查术，年胃镜、结肠镜、逆行胰胆管造影检查及超声内镜检查总数达1.5万例次以上。诸多先进的内镜下检查手段及微创治疗避免了大手术的痛苦，将会使更多患者受益。

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作者：张利利

图片：夏淼

编辑：段桂洪

本期编辑：弥庆宇

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