大家早安，继续介入手术预防性抗生素使用指南的阅读、翻译和整理，今天是第6部分。

介入手术中的成人和儿童预防使用抗生素指南-6

血管畸形治疗血管畸形包含一组不同的疾病，通常需要联合多种治疗方法和技术。通常，这些手术被认为是清洁的，不常规进行预防性抗生素治疗。但是，如果病变位于“脏污”或污染的位置（即口咽/胃肠道），则通常建议采取抗生素预防措施，因为治疗部位可能被针头污染，或者细菌可以穿越被硬化剂破坏的粘膜表面。在接受经皮淋巴畸形硬化治疗头颈部、腹部和腹膜后病变的10例和74例儿童患者的回顾性研究中，建议使用针对皮肤菌群的单剂预防性抗生素。克林霉素可作为青霉素过敏患者的头孢唑林替代品，或作为口腔内血管畸形的首选药物。（审查了新数据，提出了新建议）精索静脉曲张栓塞经导管栓塞性腺静脉/精索内静脉及其相关的侧支静脉时，无论使用何种栓塞剂，都可以不使用抗生素。回顾性研究未经抗生素预防的58例和例成人患者和30例、40例和41例儿童患者，未报告感染并发症，因此不推荐常规使用。（审查了新数据，未对建议进行更改）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）TIPS手术期间的短暂菌血症是常见的（多达35％的患者），因为静态门脉系统内的肠细菌可以通过新开通的分流道进入全身循环。大约有10％的接受TIPS的患者会出现轻度的术后发热，因为已经假设支架的放置会引起短暂的自限性炎症反应。少于2％的病例发生“内膜炎”（即支架内腔自身感染）。使用预防性抗生素是常规的方法。从历史上看，使用革兰氏阴性菌覆盖率有限的第二代头孢菌素制剂头孢替安并不影响感染性不良事件发生率。具有更强的革兰氏阴性菌覆盖的药物（例如头孢曲松）可能更适合于在TIPS术中的预防。氨苄西林/舒巴坦对肠球菌的广泛覆盖是另一个考虑因素。Deibert等人建议在TIPS产生后拔除中心静脉导管，以减少内膜炎的风险。（没有新数据或对建议的更改）非血管介入经皮经肝胆道引流管和胆囊造瘘术在胆道梗阻时，淤滞会导致细菌增殖，并且化脓性物质存在于多达70％的梗阻胆道中。因此，胆道梗阻患者的经肝胆道造影或引流手术应被认为是“脏污”的。胆道引流手术发生败血症的病例较少为7.7％，而主要的脓毒症发生率高达2.5％。菌血症被认为是继发于穿刺针通过胆道和血管过程中胆管与脉管系统之间的交流的继发性疾病，或者导丝、导管、造影剂注射等操作引起。应注意不要使胆道系统过度扩张，因为压力升高会导致细菌和内毒素经胆管静脉回流。超声引导胆道穿刺可能有助于减少穿刺次数。胆肠吻合、先前的胆道植入物、高龄（70岁）、梗阻性黄疸、急性胆囊炎或糖尿病使胆汁培养呈阳性和/或败血症的风险增加。经皮经肝穿刺胆道穿刺造影之前，预防性抗生素使用已被接受为标准治疗方法，并且应包括针对诸如铜绿假单胞菌和粪肠球菌的耐药性菌的抗生素。可选具有强革兰氏阴性覆盖率且（至少有一些）经胆汁排泄的药物，例如头孢曲松或头孢吡肟或哌拉西林/他唑巴坦。当穿刺进入胆系统后，应进行胆汁培养，并根据胆汁培养和药敏结果调整抗生素类型和剂量。还建议将抗生素用于常规引流管更换，因为内外胆管引流的存在可以使十二指肠和胆管树中的细菌自由流动。通常，这种定殖是无症状的。但是，常规更换导管也有血流感染的报道，建议采取抗生素预防措施。大多数需要进行急性胆囊造瘘管置入术的患者已经在接受抗生素治疗，并且不需要额外的预防措施。在尚未接受抗生素治疗的患者中，建议进行抗生素预防，因为胆汁培养阳性的发生率为49％。建议的经皮穿刺胆囊造瘘术的引流管放置或更换的预防性抗生素方案参考胆管引流方案。（没有新数据或对建议的更改）经皮肾造瘘术经皮肾造瘘术，将导管置入积水的肾盂或已知感染的尿路被认为是污染或脏污的手术，并有7％的败血性休克风险。如果患者尚未接受静脉抗生素治疗，则始终建议进行抗生素预防。相反，在将肾造瘘管置入未感染系统之前，抗生素的预防作用尚不清楚，应根据每位患者的危险因素来确定。高龄、糖尿病、膀胱功能障碍、神经源性膀胱、先前的输尿管操作（支架，输尿管肠吻合术）被认为是与手术相关的严重感染的危险因素，可能需要进行预防性抗生素治疗。已证明对此类患者进行抗生素预防可将严重的术后发生率从50％降低到9％。低危患者（即没有上述危险因素）败血症发生率在接受预防性抗生素治疗的患者（14％）和未接受预防性抗生素治疗的患者（10％）之间无明显差异（P=.75）。尽管如此，一些作者还是主张在所有患者中使用预防性抗生素药物。当使用抗生素剂时，需要覆盖的典型病原菌包括革兰氏阴性菌，如大肠杆菌，克雷伯菌属，变形杆菌属以及肠球菌。因此，头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦是可选药物。留有经皮肾造瘘管的患者将始终会发生尿道中细菌定植，因为导管为生物膜形成提供了表面。当没有导管梗阻时，定植通常是无症状的。在多达17％的导管更换中出现了细菌血症，但临床相关的感染较少见。低危患者的常规管更换无需预防性抗生素治疗即可进行。与放置肾造瘘管一样，在肾造瘘术或肾输尿管或顺行输尿管支架置换期间，应考虑具有尿路上皮定植危险因素（如输尿管支架或输尿管回肠吻合术）的患者处于高风险，建议采取抗生素预防措施。此外，导管移位或功能异常（即梗阻）的患者易出现泌尿道细菌的过度生长，应在更换导管时或之前接受抗生素预防。（没有新数据或对建议的更改）胃造瘘术胃造瘘术中预防性抗生素的方法取决于所使用的技术。先前的数据表明，经皮透视引导下的“推进方法”（即逆行技术）与约3％的感染性不良事件发生率相关，而使用预防性抗生素药物则无明显降低。因此，除非有头颈癌病史的患者，过去没有建议常规使用抗生素预防措施。但是，在最近的一项针对名接受影像引导胃造瘘术患者的单中心随机试验中，根据意向分析，安慰剂组的早期感染率为11.8％（34名患者中的4名；95％CI，0.0％–9.4％），而抗生素组为0％（34名患者中的0名；95％CI，0.0％–8.4％）（P=.）；根据方案分析，安慰剂组的早期感染率为13.3％（30名患者中的4名；95％CI，4.4％–29.1％），0％（32名患者中的0名；95％CI，0.0％-8.9％））（P=.）。从2项分析中，预防1项早期感染所需的治疗数分别为8.5和7.5。这些数据表明，当使用预防性抗生素药物，经皮胃造瘘管放置后，造瘘口周围感染率有降低的趋势。“拉出法”（即顺行技术）使管暴露于口咽菌群，这可能会播种皮肤进入部位细菌。该手术的造瘘口周围感染率约为30％。因此，建议所有接受此手术的患者均使用针对皮肤和口咽细菌的抗菌药物（例如头孢唑林，然后口服/肠胃外头孢氨苄）进行预防性抗生素治疗。（审查了新数据，更新了建议）

原文：

ChehabMA,ThakorAS,Tulin-SilverS,ConnollyBL,CahillAM,WardTJ,PadiaSA,KohiMP,MidiaM,ChaudryG,GemmeteJJ,MitchellJW,BrodyL,CrowleyJJ,HeranMKS,WeinsteinJL,NikolicB,DariushniaSR,TamAL,VenkatesanAM.AdultandPediatricAntibioticProphylaxisduringVascularandIRProcedures:ASocietyofInterventionalRadiologyPracticeParameterUpdateEndorsedbytheCardiovascularandInterventionalRadiologicalSocietyofEuropeandtheCanadianAssociationforInterventionalRadiology.JVascIntervRadiol.Nov;29(11):-.e2.

——未完待续——

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

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