聚焦临床

普外科

　　春节期间，家住本区的王奶奶（化名）因上腹胀痛3医院就诊，医生给予“胃药”口服后，腹痛不但没有缓解，反而更严重，同时还出现后背放射性疼痛，皮肤黄染、尿色呈茶色等状况。家人急忙带王奶奶到我院就诊，急诊医师进行详细询问、查体后，觉得老太太的腹痛、黄疸一定有问题，于是为老人安排了腹部CT、心电图等检查，心电图提示心房颤动、心肌缺血，心率次/分，心律不齐，CT发现胆囊明显增大，肝内外胆管扩张，胆总管远端可疑结石，心包少量积液。

　　普外科医生立即赶到急诊会诊，见王奶奶表情痛苦，巩膜、皮肤黄染，精神状态差，疼痛难忍，考虑是胆总管结石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），随即为王奶奶安排做了核磁（MRCP）检查，确定是胆总管内多发结石，造成胆总管梗阻，继发急性化脓性胆管炎，胆囊内泥沙样结石，立刻安排王奶奶住院治疗，入院后肝功能提示总胆红素高达mmol/L，（正常0--26mmol/L），转氨酶升高超超过5倍，心电监护显示心房颤动，心室率高达-次/分，考虑与胆心反射有关，请心内科紧急会诊，给予解痉、抗感染、镇痛等对症治疗措施。

　　时值深夜，值班大夫紧急联络普外科曹景新医生，协同放射科及消化内镜中心紧锣密鼓准备手术，终于在凌晨开始了经十二指肠镜胆总管取石手术。虽然进镜过程曲折，但功夫不负有心人，曹主任最终用一根小小的导丝打通了梗阻的胆道，使用取石网篮取出了大量黄色块状及泥沙样结石，顿时见黄色脓液涌出，顺利留置鼻胆管引流，王奶奶的心室率一下降到次/分左右，腹痛也大大减轻，术后第1天，复查血常规、肝功能都较前好转。目前王奶奶已进食流质饮食，无腹痛，无发热等不适，心率90次/分左右，恢复良好。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。在生活中，常年不重视查体，给生命健康埋下健康隐患，把小病养成大病的人不在少数，在此普外科曹景新医生提醒大家，不要忽视体检，做到早发现、早诊断、早治疗，才能拥有健康的体魄！

导诊台：

体检中心：

核酸检测：

图文｜普外科

编辑｜党政办公室

排版｜党政办公室

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