在过去的20年里，皮肤填充剂注射作为一种微创美容手段，有了显著的发展。我们都知道，填充剂可以分为短效填充剂和永久/半永久填充剂、有机填充剂和无机填充剂。我们常用的透明质酸皮肤填充剂属于可吸收和暂时性的。

在中国的填充剂审批史里，唯一出过大问题的是奥美定。虽然奥美定也获批了，但是其实我们都知道奥美定“劣迹斑斑”，已经不适合做填充。

虽然中国的审批比较严谨，我们常说中国用不到最前沿的技术，但是从另外一个层面来说，审批严谨是可以避雷的。

在中东的有些国家，存在着各式各样的填充剂，今天我们要看的就是一例唇部注射了硅油填充剂的患者，她打完之后，整个人变成了一条胖头鱼的亚子……

涨知识：硅酮填充剂

聚二甲基硅氧烷（PDMS），又名硅胶，也称为液体硅树脂，属于一组通常称为硅酮的聚合物化合物。根据聚合方法的不同，可以制作成液态、胶冻状或固态。它也被称为二甲基硅酮。它是硅油（聚合硅氧烷）的几种类型之一。聚二甲基硅氧烷作为一种不可生物降解的填料，是应用最广泛的有机硅基有机聚合物，其光学透明。

尽管有经验的医生使用硅酮有明显效果，但从历史上直至今日使用硅酮仍存在争议，使用硅酮填充剂后出现的硅肉芽肿也是临床上较为棘手的问题。在美国，FDA尚未批准可注射级别的硅酮用于软组织填充，但silikon-被FDA批准进行临床研究，用于注射填充治疗法令纹、木偶纹和颧中部凹陷。年，FDA还批准silskin用于治疗艾滋病相关的皮下脂肪萎缩。无论任何目的使用硅酮产品，医生和患者必须共同商议，告知患者使用可能出现的所有并发症，并征得患者同意。

笔者找来找去，只找到了一款Silikon，实在是让人头疼。

患者详情

35岁女性白种人患者，在使用PDMS注射隆唇术后9个月开始肿胀。她说她的家庭医生在她嘴唇注射曲安奈德来治疗严重的炎症反应，但是打完曲安奈德之后，患者肿得更厉害了，整个脸都嘭了。

注射后，凝胶缓慢地迁移到牙周区域，患者的整个面部出现极度严重红斑、水肿和发热。结果，患者的自信心受到极大的影响。

患者既往病史中，除了大约9个月前，她在嘴唇接受了0.5毫升的PDMS美容外，没有什么其他特别的。注射是由一位全科医生进行的。

此处插个题外话，这又是中国严谨的地方了，因为在中国，只有整形外科、皮肤美容专业的医生才会有资格进行填充剂的注射。

这种可怕的肿胀，在两周后仍然没有消退时，她被转诊到整形外科。皮肤检查显示她有红斑、水肿和结节状物，脸颊和颈部有轻微触痛。嘴唇更水肿，上部异常大，口腔内检查显示前庭颊部或牙龈无结节。她病了，还发烧。患者服用广谱抗生素和口服皮质类固醇激素（40mg/d）抑制炎症。经过3周的治疗，患者的面部炎症已经减轻，尽管较大的结节状唇持续存在（见下图）。

一旦皮质类固醇治疗逐渐减少到10毫克/天，患者的肿胀发红的症状会复发。渐渐地，患者的嘴唇变得溃疡。

医生处理

最终，医生的治疗方案是手术取出硅酮填充凝胶，以清除炎症源。在切开唇部移除凝胶后，还取出了眶周区域的全部迁移凝胶（见下图），没错，硅酮凝胶在面部扩散了，整个脸都是。

虽然手术已经完成，但患者经历了多次扩张迹象和症状。不幸的是，由于凝胶分子的迁移，炎症将持续到最后一个PDMS分子消失为止。

在开始使用泼尼松龙（20mg/d）和硫唑嘌呤（50mg/d）2个月后的随访结果显示，患者的面部外观和炎症控制情况大致可以接受（见下图）。

说实话，笔者是不接受的，感觉这张脸是基本上毁掉了。这个案例算是对硅酮填充剂的严重并发症案例了，但是我们对这种并发症的发病机制是不清楚的。但是硅胶这个材料，的确是会在人体迁移的。笔者还看见过2个例子，分享出来给你们看。

硅胶隆胸假体破裂后

一位48岁的妇女，因月经过多继发缺铁性贫血。患者在10年前用硅胶隆胸做双侧乳房隆胸，患者称自己用力时出现不适和呼吸困难的症状。除单独升高的碱性磷酸酶水平为IU/L(39~IU/L)外，综合代谢水平正常。体格检查显示腹部弥漫性触诊不适。CT表现为肝脏的衰减，有无数的小圆形低密度病变，范围从2mm到2cm。患者做了肝脏活检，表现为轻度门脉炎，少见，形态模糊，不坏死的肉芽肿，不以胆管为中心(见下图)。

进一步评估肉芽肿的电子显微镜显示巨噬细胞内有异物颗粒，能量色散谱(EDS)分析表明，这些粒子中含有少量的二氧化硅和铝。随后的乳房MRI显示左侧乳房植入物破裂。最终诊断为乳腺植入物破裂继发的硅酮肉芽肿对肝脏的影响。

另一名58岁女性患者，有胆囊切除术和双相情感障碍的病史，用碳酸锂和齐拉西酮治疗，被转介给胃肠医生，原因是恶心、慢性便秘、体重减轻和碱性磷酸酶水平单独升高U/L(33-U/L)。CT表现为小肝囊肿，做了肝脏活检。

肝活检的组织学检查显示，许多非坏死的异物巨细胞型肉芽肿，在门脉和小叶内有不同大小的空泡(见下图)。

巨噬细胞内存在圆形空泡，大小不一，描绘出“瑞士奶酪样”模式，这与硅胶肉芽肿的典型外观是一致的。患者最终透露她25年前做过硅胶乳房植入隆胸手术，随后在出现前一年破裂后切除了乳房。最终诊断为乳腺植入物破裂继发的肝脏硅胶肉芽肿。

关于硅胶注射/植入的一个主要问题是它具有迁移到远处位置的能力。例如，硅胶可以从乳房凝胶植入物迁移到邻近器官。目前关于硅胶迁移与硅酮注射有关的报道有限。由于肌肉收缩或重力的影响，硅胶材料容易迁移，尤其是当不正确的按摩或偶然的力量和积极的剧烈运动使胶囊破裂时。

参考文献

Hudacko,R.,Anand,K.,Gordon,R.,John,T.,Catalano,C.,Zaldana,F.,…Rustgi,V.().HepaticSiliconeGranulomasSecondarytoRupturedBreastImplants:AReportofTwoCases.CaseReportsinHepatology,,1–4.doi:10.//

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