当前位置： 先天性胆管扩张专科治疗医院 >> 先天性胆管扩张症状 >> 患者右上腹痛半年触摸有包块,会是什么肿瘤
来源丨医学界肿瘤频道
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患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。
1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8C），大小便正常，体重下降约5kg。
既往有乙型肝炎病史多年。査体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。
辅助检査：Hb88g/L，WBC5.5×10^9/L，ALT84IU/L，TBiI30.0IU/L，Dbil10.0IU/L，ALPTU/L，GGT64IU/L，AFPng/ml，CEA24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
第1问：该患者诊断可能是（）
A．胃癌
B．肝细胞肝癌
C．胰腺癌
D．肝血管瘤
E．肝局灶结节性增生
F．肝腺瘤
第2问：该疾病可能接受的治疗措施有（）
A．外科手术切除
B．肝动脉栓塞化疗
C．肝移植
D．靶向治疗
E．中药及免疫治疗
F．放射治疗
患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，在全麻下行规则性肝右叶切除术。病理报告提示肝细胞肝癌。手术后患者恢复良好，目前已经可以生活自理。
第3问：该患者进行的肝右叶切除术切除范围包括的肝段有（）
A．Ⅴ、Ⅵ
B．Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ
C．Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ
D．Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ
E．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
F．Ⅵ、Ⅶ
如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。
第4问：该患者进行靶向治疗的药物应选择（）
A．西妥昔单抗
B．曲妥珠单抗
C．索拉非尼
D．伊马替尼
E．贝伐单抗
F．替吉奥
G．厄洛替尼
H．吉非替尼
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解析：除最后一项外，以上检查为进行分期和治疗的必要检查。
第2问答案：D
解析：内镜治疗、局部切除和改良根治术仅仅适用于早期胃癌，临床分期可疑淋巴结转移病例，应行标准D2根治术。
第3问答案：A、C、D、E、F
解析：胃癌根治手术，需完整清除至第二站淋巴结。以上淋巴结中，后4组为胃窦部胃癌必须清除的第一站淋巴结，第1组为第二站淋巴结。
第4问答案：A
解析：腹腔细胞学阳性，归入远处转移，属于Ⅳ期。
第5问答案：E
解析：根据分期标准，只能选E。
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