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胆管癌（cholangiocarcinoma）在胆系恶性肿瘤中的发生率仅次于胆囊癌，居第二位，以50岁以上男性多见。临床所指的胆管癌不包括肝内胆管细胞癌，是指左、右肝管以下的肝外胆管癌，分为肝外近侧段胆管癌，以肝门胆管癌多见，及肝外远侧段胆管癌。80%为腺癌，少数为鳞癌，大体形态分为结节型、浸润型、乳头型，以浸润型多见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块。早期浸润型多引起胆管局限性狭窄，无肿块形成，晚期容易发生胆道梗阻。肿瘤好发于肝外近侧段，约占50%。临床表现为进行黄疸、脂肪泻、陶土样大便、上腹部痛及上腹出现包块，胆囊肿大。

（1）X线表现：PTC和ERCP均可直接显示胆管癌的形态和部位。浸润型可见范围较短胆管狭窄，境界清楚，边缘不规则；结节型和乳头型，则显示胆管内表面不光整的充盈缺损，胆管阻塞以上的肝内外胆管明显扩张。

（2）CT表现：主要表现为胆道梗阻性改变，可根据胆管扩张的范围、部位，推断梗阻的部位，再在梗阻部位薄层扫描并进行图像重组，还可显示肿瘤形态与周围的组织关系。肿瘤发生于上段胆管，可见肝门部软组织肿块；但部分病例仅见肝门部胆道梗阻，而不能显示肿瘤。中、下段胆管癌可见病变以上胆总管、肝总管、左右肝管、肝内胆管扩张。扩张的胆总管或肝总管与肿瘤交界处突然变小或中断，末端可见局部胆管壁增厚或形成不规则软组织肿块，对比增强明显强化。有时可有肝门部淋巴结肿大。如胆囊增大，则提示病变位于胆总管，反之，胆囊缩小，则提示病变位于或已侵犯肝总管。

（3）MRI表现：普通扫描表现与CT相似，扩张的胆管呈T1WI低信号、T2WI高信号。肿瘤表现呈T1WI低信号、T2WI不均匀高信号的软组织肿块。MRCP在显示胆管扩张方面与PTC大致相同，同时显示胆管内不规则软组织肿块，病变胆管不规则狭窄或阻塞。

肝门区胆管癌MRCP图像

肝内胆管扩张，肝、胆总管无扩张，胰管显影

胆管癌的CT、MRCP和超声检查都比较容易显示胆管扩张，在扩张的胆管远端发现胆管突然狭窄或中断，或发现胆管内不规则软组织肿块、胆管壁不均匀增厚等征象，结合临床表现可作出诊断。鉴别诊断主要排除引起胆道梗阻的胆管结石和胆管炎。胆总管结石可于扩张胆总管末端见到阳性结石影；长范围的胆管鼠尾状狭窄，末端不显示结石或软组织肿块，则一般为慢性胆管炎。

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