医院消化内科

成功为一位耄耋老人实施内镜手术取出巨大结石

近日，医院消化内科为一名耄耋老人实施内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),并成功完成内镜下奥迪括约肌切开取石术(EST)，取出来了直径17mm的胆总管结石。

患者是一位89岁的高龄女性，连日来腹痛、发热。在外院就医，诊断为胆总管结石，胆囊结石。为进一步诊治，遂转入我院。面对患者高龄又身患冠心病、慢性支气管炎合并感染等棘手病情，肝胆胰脾外科医生认为老人无法耐受麻醉及手术治疗，联系消化内科会诊。

消化内科主任李继昌会诊后认为，若对老人采取保守治疗方法，不仅效果很差，而且还可能会带来诸如化脓性胆管炎、肝功能衰竭等更多的问题。综合评估后，李主任最终为患者甄选了一个需要冒极大风险，但一旦成功患者获益巨大的治疗方案：内镜逆行胰胆管造影+奥迪括约肌切开取石术。

手术中，造影提示患者的结石直径17mm，已经超过扩张球囊的最大直径，这样是无法取出结石的，怎么办？李主任临危不惧，果断决定使用碎石网篮。随着碎石网篮的收紧，结石终于被碎掉了。在场的医务人员终于松了一口气。随后取石、清理胆道、放置鼻胆引流管等步骤，一气呵成。用时不到40分钟手术顺利完成。术后，患者家属激动的握着李主任的手不放，感激之情，溢于言表。

李主任介绍说，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是国际公认的胰胆管疾病诊断的金标准。同时，在ERCP基础上，进行的括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术等微创手术，是目前国际上治疗胆管疾病的首选方法，尤其在胆管结石的治疗方面，该技术变剖腹手术治疗为微创治疗，具有痛苦少、恢复快、术后一周内即可出院等优点，特别针对年龄偏大、体弱多病、麻醉和手术耐受力差的患者来说，无疑是理想的不二选择。