来源：医影在线

女，74岁。乏力，厌食1周余,继往体健。化验：黄疸指数增高。B超：胆总管软结石。

a、b.平扫；c、d、e、f、g、h.增强扫描

平扫：见胆总管中下段管腔形态不规则，管壁不对称性增厚，并向管腔内突入，管腔于胰腺头部水平突然中断，其以上胆总管、肝总管、肝内胆管均见扩张,胆囊增大。胰腺未见异常密度影，胰管未见扩张。增强：于注射造影剂后见胆总管中下段软组织影明显强化，管腔内壁凸凹不平，逐至变窄中断。胰腺强化良好，未见异常密度影。

胆总管癌（手术及病理证实）。

胆总管癌以中下段常见，占胆管癌的30%～40%。多发生于60岁以上的老年人，男性略多于女性。多数为腺癌，少数为未分化癌或鳞癌。临床多以恶心、厌食等消化道症状及黄疸就诊。直接胆管造影能很好显示梗阻部位及狭窄情况，为最可靠诊断手段。超声、CT、MRI也是非常可靠的诊断方法。CT表现：胆总管突然中断，可伴有或不伴有软组织肿块；胆管梗阻末端形态不规则，可呈结节状及星芒状改变；胆管狭窄范围长短不一；静脉胆道造影CT扫描可显示管腔内充盈缺损，呈偏心性，边缘不规则，不随体位改变；梗阻水平以上胆管扩张。

鉴别诊断：①软组织密度的胆固醇结石。可见胆管梗阻性扩张，胆管突然中断或逐渐变细，但胆总管末端管腔形态不变，保持圆形。②胆管炎。有炎症病史，胆总管可见逐渐变细，化验检查可明确诊断。③早期胰头癌、壶腹癌侵及胰腺段或壶腹段胆管，鉴别诊断较困难。

胆总管癌CT直接征象是胆总管内软组织块影，其特点是对比增强后均见明显强化。所以，术前CT分析胆总管有否软组织块影非常重要。胆总管癌间接征象是肝内胆管高度扩张表现为“软腾征”，其机制与梗阻严重且发展快、少有胆汁性肝硬化和继发性胆管炎纤维增生、胆管分支不受限制而伸展扭曲有关。CT如能见到两者同时存在，则胆总管癌诊断成立。居其一者，诊断则要慎重。