当前位置： 先天性胆管扩张专科治疗医院 >> 先天性胆管扩张危害 >> 临床应用磁共振影像与胆道疾病
胆道系统是指从肝内毛细胆管至十二指肠Vater壶腹的肝内、外胆管及胆囊的统称。肝内胆管通常指左右肝管及其远端的二级（肝叶肝管）、三级（肝段肝管）分支。肝外胆管包括肝总管、胆囊管及胆总管。根据中国肿瘤登记地区年发病死亡统计，胆囊及胆道其它恶性肿瘤发病率为3.89/10万，城市发病率比农村高92%，同期死亡率为3.13/10万，城市比农村高78%。
胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，约占胆道疾病的0.4%~3.8%，中老年女性多见，约70%左右患者伴有胆囊结石，一般认为该病发生与胆囊结石慢性刺激和对胆囊黏膜的损害有关。胆囊癌多为腺癌，少数为鳞癌或未分化癌，好发于胆囊底部和颈部，早期即可浸润周围肝脏组织，发生肝内及远处淋巴结转移，预后较差。MRI表现：可表现为肿块突向胆囊腔内，充填胆囊，或胆囊壁不规则增厚，T1WI呈中低信号，T2WI呈等高信号，增强后肿瘤常呈显著持续强化，发生外侵时其边缘轮廓模糊，周围肝脏组织可见异常强化，MRCP能清晰显示肝内外胆管受累所致的胆道梗阻征象。
临床上所讲的胆管癌，通常指发生在肝外胆管的恶性肿瘤，根据不同发生部位又可分为肝门部胆管癌（Klatskintumor）和胆总管癌，好发于40岁以上患者，男女比例约1.4：1。病理95%以上为腺癌，鳞癌、腺鳞癌及未分化癌少见。
肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管及汇合成肝总管2cm内的胆管癌，发病率高于胆总管癌，约占胆管癌40-76%。其临床症状出现相对较早，主要为上腹部不适的进行性黄疸，且黄疸进展较快。中下段胆管癌以进行性无痛黄疸为主要症状。MRI表现：主要表现为胆管壁增厚及肿块伴不同程度的胆管扩张。T1WI为等低信号，T2WI为不均匀较高信号，增强后呈进行性不均匀强化。肝门部胆管癌表现为肝门部肿块伴阻塞远端的肝内胆管扩张，同侧肝脏可有萎缩表现，MRCP梗阻端多呈截断状或锥形狭窄，胆管扩张形态多呈“软藤样”或“枯树枝样”。中下段胆管癌表现为软组织肿块伴远端胆管扩张及胆囊增大，MRCP梗阻端呈截断状、鼠尾状、鸟嘴状狭窄，肝内胆管常呈中、重度“软藤样”扩张，当胰头受侵胰管扩张时亦可呈“分离性双管征”，与胰头癌引起的的胰胆管扩张难以鉴别，而与壶腹癌的“并行双管征”易于区分。
胆石症指发生于胆道系统任何部位的结石病的总称，占胆道系统病变约60％，其中胆囊结石占胆石症的50％左右，胆石症可见于任何年龄组，但其发病率随年龄增长而增高，女性多于男性患者。症状的出现与结石的大小、部位、是否引起梗阻、有无炎症及胆囊功能状态等相关，胆管结石常需与胆管癌及胆管良性病变相鉴别。MRI表现：T1WI、T2WI上均呈圆形、椭圆形或不规则形信号缺失区，少数结石可呈混杂信号，甚至高信号，与其成分有关，但增强扫描均无强化，MRCP可见梗阻端呈光滑的“杯口状”狭窄，扩张的胆总管内见充盈缺损影，当结石位于胆管中心呈低信号，周围被高信号胆汁环绕，则形成“靶征”。
（节选自《3.0T磁共振成像体部常见肿瘤图谱》——欧阳汉）
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