自daVinciS机器人手术系统批准应用以来，越来越多的腹部外科手术得以在微创下进行，我院自年1月开始首例机器人手术，现将部分图片与同道分享。

病例一

肝内胆管囊腺瘤

CT平扫

上图不是CT平扫、抱歉，术中见肝内外短管扩张。

打开胆总管，见内多个囊实性占位。

逐个切除肿物。

肝内胆管亦有

根部在肝内胆管。

完整切除后胆道重建。

术后标本

术后病理：囊腺瘤

手术都在一个房间进行，术者。

助手在患者旁边。

病例二

胰腺体尾部囊腺癌。

患者：女性，63岁。主诉：查体发现胰腺体尾部占位5年。查体：左上腹扪及质韧球型包块。化验单：血常规、生化、肿瘤标记物均未见异常。手术方式：机器人胰体尾肿块切除术（保留脾脏）。

影像检查2

肿瘤位于胰腺体尾部

解剖、保护脾脏血管

胰腺及肿瘤后方解剖肠系膜上血管

切断胰腺颈体交界，将肿瘤向左上方翻起，处理胰尾部、切除胰体尾及肿瘤

完整切除标本

术后病理显示：粘液性囊腺瘤局部癌变。

病例三

肝门部胆管癌

整体手术室

机器人下肝门阻断

手术戳卡及机械臂塔连接方式

病例四

肝门部胆管癌

患者：男性，67岁。主诉：皮肤巩膜进行性黄染1个月。查体：皮肤巩膜重度黄染。

CT检查

局部切除胆管癌，肝门部留有左右肝管分别开口。

胆囊自肝脏游离，保留胆囊动脉，行胆囊桥式胆道生理重建术。下图为胆囊与右肝管吻合。

胆囊底与左肝管吻合。

胆囊壶腹部与胆总管下段吻合，并留置T管

重建完毕

术后标本，针头所示为肿瘤。机器人下Whipple手术，肝动脉、门静脉骨骼化清扫过程。

机器人下Whipple手术，胰十二指肠上动脉的处理。

机器人下腹腔粘连松解

机器人下腹腔粘连松解

机器人手术与开腹手术切口比较：此患者曾因肝内胆管结石行开腹手术，此次复发行机器人手术。

一梗黄病人曾放胆道金属支架，多年后证实胆道为良性疾病，机器人下取出支架。

手术切口比较。

下图为whipple手术切口，脐下为取标本切口。

此图为本贴病例一「肝内胆管囊腺瘤」切口。

早起恢复较开腹手术快，whipple手术术后24小时内即可下地活动，肝切除与腹腔镜胆囊切除术相仿；远期疗效：良性肿瘤与开腹一样，甚至要好；癌症手术与切除范围、是否根治有关。

机器人下半肝切除，解剖肝门部

机器人下半肝切除，解剖肝门部

机器人下半肝切除，阻断左肝静脉

注：本文引自论坛

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