我们先来看看解剖图

胆管系统

胆囊，肝外胆管

肝外胆管结石指位于左右肝管开口以下的结石，分为原发性和继发性两种，原发性在肝外胆管内形成，继发性指胆囊结石排至胆管内。

肝内胆管结石又称肝胆管结石，是指左右肝管汇合部以上结石，多数在肝外胆管结石的基础上，因肝内胆汁排出不畅而继发，可广泛分布肝内胆管系统。少数肝内胆管结石为原发性的，以肝左外叶和肝右后叶多见，与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。

1、肝圆韧带：左横断面为肝左叶内的强回声团块，后方常伴声影，在纵断面为自门静脉左支矢状部向下方延伸出的强回声带，周围无管壁回声和胆汁无回声

2、肝内钙化灶：强回声伴声影，无近端小胆管阻塞扩张及胆汁淤滞，无伴行的门静脉，且多为孤立性存在

3、肝内管壁局限性钙化：平行而回声明显增强的小“=”，常伴有明显声影

4、肝血管瘤：可见高回声团，无声影，位于肝实质内，CDFI可显示血流特征

5、肝内胆管积气：呈强回声，可见条带状和排列成串，多有胆道手术史

6、胆道积气：强回声气体常堆积在肝门区域，位置相对较固定，改变体位可移动；

7、门静脉积气:强回声气体多分布在肝边缘部位，可随血流快速流动

做阻黄病人时，如果发现胆总管下段有结石时，要高度注意是否有胆源性胰腺炎。这时候，你会发现，如果胆总管下段结石很大，则胰腺炎一般不会发生，为什么呢？因为结石太大，以至于胆汁不能够返流入胰腺。而小结石，即结石小于5mm时，往往胆汁返流入胰腺，造成胰腺炎。

丁香园xiaofen、小老先生整理发布

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