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胆总管

结石

外科系统治疗

结石是比较常见的疾病，并不是体内出现了石头，而是由于各种蛋白质，导致形成了坚硬的物质。结石可以发生在人体多个位置，像胆总管内的结石就是一种情况，一旦发生给患者的健康造成了极大的影响。那么，胆囊结石胆总管结石如何进行治疗？下面咱们就来详细了解一下吧。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

胆总管结石的手术治疗方法主要如下三种：经内镜行ERCP并在其基础下行括约肌切开取石术（EST）、腹腔镜胆总管探查取石、开腹胆总管探查取石。

一

ERCP+EST

ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。

经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用。胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。

ERCP+EST适应人群：胆管结石患者。胆囊切除术后，胆总管结石患者为首选。疑有先天性胆道异常的患者。老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。

二

腹腔镜胆总管探查取石术

腹腔镜胆总管探查取石是在腹腔镜下进行胆总管切开，用胆道镜进行取石。也就是平常所讲的在腹部钻孔手术。

腹腔镜下手术可一并处理胆囊的结石，根据胆囊功能进行保胆或者胆囊切除。胆总管结石大小的受限制，可取出胆总管内的在大石头，在全身麻醉行施行手术，可反复多次取石冲洗，术后根据患者病情放置T管引流。

三

传统开腹胆总管探查取石

传统的术式，现一般较少采用，反复多次胆石手术患者考虑腹腔粘连严重时才采用。

胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。如经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，症状无明显好转，则需经皮肝穿刺胆道引流或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，则能大大减轻炎症，改善症状，等待进一步手术。

术后辅助中医中药的治疗。我们多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，能进一步促进胆汁分泌，改善患者症状，加促康复。出院后配合食疗，能进一步减少患者胆道结石复发的可能。

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