肝脏弥漫性病变为一组弥漫性肝细胞变性、坏死的疾病。其中某些疾病可引起肝脏大小、形态、密度改变，如肝硬化、脂肪肝、血色病和肝豆状核变性等，CT和MRI检查均能作出相应的诊断，成为临床必不可少的检查方法。

肝硬化发病过程缓慢，在各种病因的作用下，肝细胞出现弥漫性变性、坏死；进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，同时引起门脉高压和肝功能不同程度的损害。

临床与病理

肝硬化临床上常见病因常为肝炎和酗酒。早期可无明显症状，后期可出现不同程度的腹胀、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低热。合并门脉高压则出现腹壁静脉怒张、脾大、腹水。如合并门静脉主干或分支血栓形成，则门静脉周围出现大量迂曲增粗的侧支循环静脉，形成所谓的门静脉海绵样变。实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置。病理学按病变形态不同分为：小结节型，相当于门静脉性肝硬化，再生结节大小1cm；大结节型，相当于坏死后性肝硬化，再生结节大小约1~3cm，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝明显变形；混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。

影像学表现

（1）X线：胃肠道钡餐造影可显示胃底、食管静脉曲张。血管造影可见肝动脉分支变细变少、扭曲，门静脉、脾静脉扩张。

（2）CT：CT扫描可反映肝硬化的病理形态学改变，主要表现包括：

1）肝脏大小的改变：早期肝脏可能表现增大，CT检查没有特异性；中晚期肝硬化可出现肝叶增大和萎缩，也可表现为全肝萎缩，更多地表现为尾叶、左叶外侧段（左外叶）增大，右叶、左叶内侧段（左内叶）萎缩，部分也可表现为右叶增大并左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失调，如尾叶/右叶横经比0.65。

2）肝脏形态轮廓的改变：因结节再生和纤维化收缩，肝边缘显示凹凸不平，部分肝段正常形态消失，如方叶由棱形变为圆钝，右叶下段正常内凹的前后边缘变为膨隆等。

3）肝密度的改变：脂肪变性、纤维化可引起肝弥漫性或不均匀的密度降低。较大而多发的再生结节可表现为散在的略高密度结节。

4）肝裂增宽：纤维组织增生，肝叶萎缩，致肝裂和肝门增宽，胆囊也可因此而外移。

5）继发性改变：①脾大，脾外缘超过5个肋单元，或脾下缘低于肝下缘；②门静脉扩张，侧支循环形成，脾门、胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲。如出现海绵样变，在肝门的门静脉主干及左、右分支周围出现大量扭曲、扩张的静脉血管丛；③腹水。

（3）MRI：在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压征象方面与CT相同。肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内结构紊乱，并可见高信号的细小网格结构，T2WI上比较明显。硬化结节一般T1WI呈等信号或高信号，T2WI呈低信号，信号均匀，无包膜，对比增强硬化结节无明显强化，延迟期可见结节周围网格样强化，即结节周围纤维包膜延迟强化。

诊断与鉴别诊断

早期肝硬化可只表现为肝大，影像学缺乏特异性。中晚期肝硬化出现典型的肝脏大小、形态、轮廓即密度或信号异常以及脾大、门静脉高压改变的征象，CT、MRI均易于作出诊断。肝硬化可并发肝癌，诊断时必须提高警惕。再生结节有时需与肝癌鉴别，螺旋CT多期扫描时再生结节无明显强化，MRI多种检查技术在肝脏结节性病变的鉴别诊断中有重要价值。

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