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胰腺癌应该做哪些检查？
向您详细介胰腺癌应该做哪些检查，常用的胰腺癌检查项目有哪些。
胰腺癌常见检查
检查名称检查部位检查科室检查作用亮氨酸氨基肽酶血液血管心血管内科血液内科对肝道梗阻及...糖脂类肿瘤标志物血液血管肿瘤糖脂类肿瘤标...肿瘤标志物血液血管肿瘤肿瘤标志物检...内视镜超音波术胃肠消化保健科内视镜超音波...子母胰管镜胰腺消化保健科子母胰管镜检...肿瘤VIP受体显像全身肿瘤肿瘤VIP受体显...肿瘤神经多肽受体显像全身肿瘤肿瘤神经多肽...肿瘤受体显像全身肿瘤肿瘤受体显像...血清补体C4全身风湿测定C4含量有...血清碱性胚胎蛋白血液血管消化血液肝病急救放疗、化疗科碱性胚胎蛋白...细胞角质蛋白19片段血液血管——细胞角质蛋...血清生长激素血液血管内分泌血清生长激素...抑癌基因Rb其他肿瘤Rb基因在正常...血清CA胰腺胆保健科糖基抗原CA...胰脏触诊胰腺外科胰脏触诊检查...浆膜腔积液细胞学检查血液血管肿瘤放疗、化疗科浆膜腔积液细...血清降钙素颈部其他骨科保健科老年科降钙素对起源...血清胰蛋白酶阑尾内科保健科胰蛋白酶测定...血清癌胚抗原胃胰腺肺——连续监测癌胚...粪便肌肉纤维胃肠消化内分泌粪便肌肉纤维...粪便脂肪定量肝胃消化肛肠粪便脂肪定量...粪便气味胃肠其他消化肛肠粪便特殊气味...胰腺CT胰腺——胰腺的CT检查...MRI全身放射科肿瘤核磁共振成像...胰腺B超胰腺——胰腺B超对胰...ECT全身——ECT检查适于疾...ERCP肠胰腺胆消化保健科内镜下胰胆造...血清组织多肽抗原全身——组织多肽抗原...p53基因全身——该项检测用于...多药耐药基因全身——多药耐药（MDR...平均红细胞体积血液血管血液红细胞平均体...血清脂肪酶胰腺保健科脂肪酶对胰腺...血清γ-谷氨酰转肽酶）肝消化肝病血清γ-谷氨酰...血清亮氨酸氨基转肽酶肝胆肠——测定血清亮氨...血清胰癌胚抗原胰腺——胰癌胚抗原（...血清胰腺特异性抗原胰腺——胰腺特异性抗...血浆游离皮质醇肾上腺全身——血浆游离皮质...腹部B超腹部——腹部B超的目...血清ca免疫系统卵巢乳房胃盆腔肿瘤癌抗原主要...血清甲胎蛋白肝卵巢产科AFP检查对肝癌...一、常规化验常规化验方面并无特殊发现，至少不能据以诊断胰腺癌。血、尿、粪常规检查可能为阴性，也可能出现贫血、糖尿、粪便隐血阳性或有未消化的脂肪和肌肉纤维。血、尿淀粉酶指标在胰管初有梗阻时可能升高，但至晚期，因胰管长期梗阻而致胰腺组织萎缩，淀粉酶可重新降至正常范围，因此其对胰腺癌诊断的帮助不大。血脂肪酶则30%的患者可有升高。肝功能检查中转氨酶可超过U，但在血清胆红素升高的过程中，血清谷丙转氨酶呈反向波动。血糖在40%的患者有升高，为胰岛细胞被破坏的结果，葡萄糖耐量试验则有57.4%的患者异常，认为对诊断胰腺癌有参考价值。十二指肠引流有时可发现肠液中的胰酶减少，但慢性胰腺炎患者也可有同样发现。如引流液中有血液及癌细胞发现，则对癌的诊断帮助极大，尤以壶腹部癌最为可能。随着杂交瘤技术的发展，肿瘤相关物质的单克隆抗体日趋增加，其在肿瘤的体外诊断价值受到重视。与胰腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CA19-9、CA、CA、CA50)、胰腺肿瘤胎儿抗原(POA)、胰腺癌相关抗原(PCAA、Span-1)、胰腺特异抗原(PaA)及K-ras基因等，临床常用的指标为CA19-9、CA、CEA及K-ras。各种标志物对胰腺癌虽有一定的阳性率，但均不具备高特异性，仅能供临床参考。什么是CA19-9CA19-9正常胰、胆管细胞，胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体NS19-9识别的抗原成分，即涎酸化的Lewisa血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactote-traose)，为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物,是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原，其血清正常值37U/ml。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高，研究报道CAl9-9诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为81%和90%。提高诊断标准将使特异性升高而敏感性降低。一般认为以70U/ml为界比较实用，其敏感性与特异性分别为72%和92%。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，有报道认为CA19-U/ml的胰腺癌55%可以切除，而U/ml的病人89%无法切除。术后CA19-9降至正常者其生存期长于未降至正常者。肿瘤复发时CA19-9可再度升高，且常发生在影像学能做出诊断之前，因此CA19-9还可以监测肿瘤复发，术前CA19-9水平对预后也有一定的价值，CA19-9较低者预后较好。尽管CAl9-9敏感性高，能监测病情和反映预后，但由于其特异性欠佳，尤其是与胆系疾病的鉴别诊断困难，且在胰腺癌早期有时正常，因而单独应用CA19-9不能对胰腺癌进行诊断,但仍可作为胰腺癌的筛选检测指标。CA19-9明显升高时，首先应考虑为胰腺的恶性肿瘤，但应注意除外胆、胰的良性病变。在胰腺癌的早期或肿瘤较小时CA19-9可以正常。胆管细胞癌(67%)、肝细胞癌(49%)、胃癌(41%)，以及结肠癌(34%)、食管癌(22%)，甚至胃肠道外的其他恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌)时CA19-9也可升高；肝硬化(60%)、暴发性肝功能衰竭(57%)、急性胰腺炎(%)和慢性胰腺炎(10%)可出现假阳性。据认为CA19-9可能经肝脏代谢和胆汁排泄，因此在肝功能不全与肝外胆管阻塞时CA19-9也会升高，另一方面，因CA19-9是Lewisa血型抗原的一部分，一些患者由于遗传原因缺少Lewis基因(约占人群的5%～10%)，即使发生胰腺癌也不能合成CA19-9而产生假阴性。目前，CA19-9主要用于胰腺癌的筛选检查，对CA19-9阳性者可再作CT和逆行胰胆管造影(ERCP)以明确诊断。二、活检组织学检查穿刺细胞学(FNA)：自20世纪70年代初FNA就应用于临床，对胰腺癌进行术前及术中诊断，使患者在开腹前或肿块被切除前有明确的病理诊断。FNA可在术前经皮穿刺或术中直接穿刺，也可在内镜辅助下吸取胰液检查。目前经皮穿刺大多数在US或CT引导下进行。总体诊断准确率为80%，特异性为%，是对疑为慢性胰腺炎患者非常有用的辅助检查手段。但FNA存在导致胰瘘等并发症风险。若穿刺位置不准确，可导致诊断偏差。在B超、CT或超声内镜(EUS)引导下，胰腺细针穿刺活检(fineneeddleaspirationbiopsy，FNAB)可进行组织学和基因诊断。CT检查CT诊断胰腺癌的准确性很高，是目前最常用的检查方法，自应用于临床以来一直是胰腺癌诊断的主要手段。由于胰腺癌的血液供应相对较少，属少血供肿瘤，因此，在注射造影剂后30s的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺，使低密度的肿块与明显强化的胰腺对比更为清楚。随着螺旋CT技术的出现和进展，扫描分辨力进一步提高，图像更真实清晰。国内外文献显示，单层螺旋CT对胰腺癌的检出率为80%～91%。近年来出现的多层螺旋CT将其进一步提高至96%。结合增强扫描螺旋CT不仅可以基本满足对胰腺肿瘤的定位、定性诊断，而且能对病变范围、胰外侵犯、血管浸润、淋巴和远处转移等做出较为准确的判断。国外有文献报道螺旋CT动态扫描对肿瘤的胰周侵犯评价的准确度为72%～88%，对门脉受累评价的准确度为76%～84%，对胰周动脉受累评价的准确度为81%～84%。MRI（磁共振血管成像）除了常规序列图像外，还可进行磁共振血管成像(magneticresonanceangiography，MRA)和磁共振胆胰管成像(magneticresonancecholangiopancreatigraphy，MRCP)。通过MRCP可获得胰胆管图像，显示胰胆管结构有无病变并且为无创性。而MRA则可以清楚地显示胰腺周围血管的情况。不过，总体来讲，MRI诊断胰腺癌不比CT优越。单凭T1WI和T2WI上肿瘤信号的变化来判断胰腺癌缺乏敏感性和特异性。磁共振胆胰管显影(MRCP)和血管显示技术(MRA)可较为清晰地显示胆胰管扩张及血管尤其是门静脉系统受累程度。ERCP是诊断胰腺癌的主要手段之一，MRCP的基础是胆道和胰管内的水成像同时抑制其周围结构的信号，可以显示各种病变状态时的胰胆管改变。与ERCP相比，MRCP最显著的优点是可以从不同的角度显示整个胰管系统。MRCP肝外胆管显示率%，肝内胆管分支90%，胆囊90%～%，胆囊管75%～50%，主胰管%，Santorini管93%，胰管分支75%～90%。在胰腺疾病的诊断中，MRCP诊断胰腺癌的敏感性为84%，特异性为97%，ERCP的敏感性为70%，特异性为94%。MRCP同时结合MRI，可以对肿瘤进行分期及可切除性评估。MRA可获得类似血管造影的三维动、静脉像，分辨肿瘤与血管的关系和浸润形式，较CT和EBCT更为直观、清晰和完整，从而成为评价肿瘤与血管关系的首选方法。超声超声常广泛应用于胰腺肿瘤的普查和筛选，可以发现胰腺的占位性病变及浸润性生长、胰腺组织萎缩伴有胰管和胆管的扩张、肝脏的转移病灶等，但其准确性、直观性尤其分期评估价值有限，肿瘤直径大于3cm的正确率较高，小于2cm的正确率仅为20%～40%，而对巨大实质性占位性病变则难与腹膜后其他肿瘤相鉴别。其对胰腺肿瘤的检出率和定性诊断的正确率远不如CT和MRI对肿瘤不可切除性预测准确性较高，但对肿瘤可切除性的预测值仅为36%。但BUS无创、简便且费用低廉，可作为一种胰腺癌初筛的手段，与肿瘤标志物联合应用可弥补各自单纯检验的不足。彩色多普勒血流影像(CDFI)技术可显示目标血管内血流改变情况，对评价胰腺肿瘤血管受累有一定价值，但其准确性不如CT和MRA，这与技术人员的经验有直接关系。按照CDFI评分，1～2分者常无肿瘤血管转移，肿瘤切除率高，癌旁组织及血管病检多为阴性，3～4分者应视为血管浸润转移，预测准确性达90%以上。内镜超声(EUS)探头可以比较容易接近被检组织，将超声探头送入胃和十二指肠内，运用水平接触法或脱气水充盈法探查胰腺。在探头与胰腺之间仅隔有胃或十二指肠壁，从而避免了腹壁脂肪组织及胃肠腔内气体的干扰，从而具有较高的分辨力，能够检出小于2cm的小胰癌和包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。对于平均直径为1.5cm的肿瘤其检测的敏感性和特异性可达95%和93%。EUS对胰腺癌病灶(T)及淋巴结转移(N)的分期评估优于CT及其他影像学方法。Rosch报道，EUS显示门静脉受侵犯的敏感度和特异度均大于90%，而常规B超和CT的敏感度为9%、36%，特异度为72%、85%。Tio等的前瞻性研究表明，其对胰周淋巴转移的准确度为72%，而CT为30%，常规B超仅为12%。EUS评估胰腺癌可切除性的准确度为80%，评估不可切除准确度为96.4%，诊断胰腺癌准确率为97.4%，CT为94.6%，MRI为89.5%，B超为73.7%。但它对动脉侵犯的判断不如静脉敏感，尤其是对脾动脉(SA)、SMA侵犯的诊断不如DSA，因此，必要时应加选DSA或MRA，以减少漏诊。而且，EUS对胰腺上皮内癌的检出率较低，对于40mm的胰腺病灶因超声波衰减，周围结构难以观察，诊断较为困难。EUS在脾门区有一个盲点，对肝转移也不能加以评估。导管内超声是胰胆系检查中相对较新的技术，其采用更高的频率、更小的探头，可以获得比内镜超声更高的分辨力。导管内超声目前主要用于临床检测导管内乳头状黏液性肿瘤，判断其范围及是否有侵袭性等，其诊断的准确性相当高，可检出小至3.0mm的乳头状增生灶，其检出率可达%。有对照研究表明胰管内超声(IDUS)对胰腺癌的诊断与手术后病理的符合率为%，显著优于US、CT和ERCP。这一技术的主要缺点不能探测胰腺被膜的侵犯和黏膜表面的扩散，因为在早期胰腺癌侵犯的广度与胰腺炎症所引起的增厚无法鉴别。当胰腺癌伴主胰管狭窄闭塞时微探头亦不能插入，对小肿瘤IDUS检查优于EUS。腹腔镜超声的联合应用可以更精确判断胰腺癌的分期，它能发现肝脏实质内细小的转移灶，并可观察肿瘤周围血管有无侵犯和转移增大的淋巴结，尤其适应于可切除胰腺癌术前的进一步判断。血管内超声可精确发现PV肿瘤侵犯的部位和长度，但它需在术中进行。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胰腺癌诊断的正确率为80%～90%。因为胰腺癌来源于导管，ERCP往往可发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损。但其对诊断早期胰腺癌帮助有限，且不能观察和判断肿瘤浸润范围和胰管以外的病变情况。选择性动脉造影：经腹腔动脉进行肝动脉、脾动脉和肠系膜上动脉血管造影可显示胰腺肿块之充盈缺损区和血管移位、侵蚀、狭窄等情况，对确定血管有无受累和判断手术的可切除性具有较大价值，可作为胰腺癌的补充诊断方法及用于晚期患者的介入治疗。选择性动脉造影对胰腺癌的诊断意义不大，因为胰腺癌往往是少血运的，其价值主要在于判断胰腺癌与周围血管的关系，能观察到PV及其主要属支是否受侵犯，是否有癌栓形成，肝总动脉(CHA)、SMA是否受侵犯，从而估计可切除性。但此项检查属有创操作，有逐渐被MRA等取代的趋势。正电子发射断层扫描(PET)又称：功能性成像近年医院开展。目前应用较广泛的是18F-FDGPET显像。FDGPET主要是通过探测正电子放射性核素在体内分布情况，观察人体组织生理生化代谢等从而达到对胰腺癌的诊断和分期目的。与慢性胰腺炎相比，胰腺癌细胞表面有更多的葡萄糖转运体，胰腺癌的葡萄糖标准摄取值(SUV)明显高于慢性胰腺炎。有研究报道，FDGPET对胰腺癌诊断的敏感性和特异性分别为94%和88%。而另一项研究对73例怀疑胰腺癌的患者进行PET和CT检查，PET的敏感性和特异性分别为93%和93%，CT的敏感性和特异性分别为80%和74%，PET的准确率明显高于CT。但由于PET价格昂贵及对肿瘤准确定位和肿瘤大小测定存在偏差，因此多用于CT难以鉴别肿瘤的良、恶性以及是否存在远位转移时。X线钡餐造影观察有无胃肠受压，胰头癌时可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反3字征，多已属晚期。核素显像与正电子X射计算机断层成像(positronemissiontomography，PET)对胰腺癌有一定的诊断价值。（TED）癌症不是绝症，只要不恐惧、不盲从，不走上错误的治疗之路，癌症病人就有更多生的机会......扫码加入快医度医疗提供的肿瘤医患交流群：1、你将获得抗癌专家在线交流的机会2、你将获得与癌症病人以及家人互帮互助的机会3、你将获得科学专业有爱的癌症病人护理知识更多癌症咨询，请加入患者交流群，科学抗癌，互帮互助加（注明：疾病+年龄+姓名）更多阅读：?“度”品牌简介：热灭肿瘤领头羊?肿瘤（癌症）医患交流群（欢迎加入）?热灭胰腺癌治疗案例及研究?热灭肝癌治疗案例及研究?热灭骨肉瘤治疗案例及研究?一文读懂什么是“海扶刀”聚焦超声消融手术？?医院的大厅，我看到了人生百态！（后附指南）度医疗，以最小化伤害来治疗病人每一位患者都值得世界上最好的治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
