病史

男，81岁肝内多发占位行介入治疗。

CT扫描

-03-02平扫

-03-02动脉期

-03-02静脉期

-03-02延迟期

-03-28平扫

-03-28动脉期

-03-28静脉期

-03-28延迟期

-04-03平扫

编辑/校对：叶勇霞/顾芳燕

-03-02诊断结果：肝右叶巨大肝癌伴肝内转移；

-03-28诊断结果：肝癌介入术后，坏死灶内伴脓肿形成；

-04-03诊断结果：脓肿进展，液气平形成；

TACE术后相关并发症及影像学表现

1.肝梗死（坏死）

肝梗死是肝脏局部组织因动脉血流阻断而引起的坏死。任何引起肝脏血流阻断又未建立有效的侧支循环，而致局部肝组织缺血的因素均可导致梗死。当行TACE治疗原发性和继发性肝癌时，尤其是伴有门静脉受损的患者，术中如有大量化疗药物注入（或反流入）瘤周的正常肝组织供血动脉并引起肝组织缺血，则可能导致其供血区肝组织梗死

高危患者：

1、伴有门静脉主干阻塞（肿瘤侵犯及癌栓形成）；

2、伴有明显的肝动脉-门静脉分流（APVS）；

3、未行超选择性插管注入过量化疗药碘油混悬剂；

CT表现：

肝叶型：表现为平扫病灶呈扇形、楔形或类圆形的片状低密度影，尖端指向肝门，边缘可较清晰锐利或略模糊，延伸至肝包膜，肝包膜累及的范围较大，部分病灶内可有更低气体密度影；增强后动脉期病灶无强化或边缘有环形或晕状强化，延迟期强化消失，呈等密度；

包膜下型：表现为病灶较局限，内缘不规则，外缘为光滑肝包膜的低密度影，呈梭形或新月形增强后坏死区无强化，而在坏死区围可显示晕状强化；

胆管周围型：表现为胆管外围分支状低密度影，其走行与受累胆管一致，胆管可扩张积气，胆管周围低密度影边缘较为清晰。

2.肝梗死进展----肝脓肿

其原因是栓塞术后的肿瘤组织液化坏死并继发感染，细菌可以来自栓塞术中的操作，也可以来自门静脉血流途径、胆肠途径或胆管的炎症等，最常见于肝梗死的继发感染。

高危患者：

1、抵抗力低下，患有糖尿病及胆肠吻合术后的患者更易发。

2、多合并门静脉癌栓，肝组织门静脉血供较差，门脉压力升高甚至会导致离肝血流，TACE术后的门脉血流未能及时随肝动脉的减少而增加，从而导致局部组织缺血、缺氧，造成了有利于细菌生长的环境，形成肝脓肿；

3、胆道损伤可形成肝内胆管瘘或胆道内血肿，引起胆道淤积，导致感染发生；

4、胆囊动脉及胆道周围血管丛的误栓；

5、转移性肿瘤较原发性肿瘤血供较少，并且多无丰富的侧支血供，术后更易液化坏死，也更容易继发感染。

CT表现：肿瘤区碘油分布不均匀，出现团块状液体样低密度区，增强扫描无强化；若为产气杆菌感染，在低密度区内可见更低密度的气体影，CT值约为-HU~-HU；随访可见病灶范围进行性增大。如果在肝脓肿中见到有气体影，提示有败血症的风险。

胆系并发症

1.胆囊炎或胆囊坏死：术中误栓塞了胆囊动脉，从而导致化学性的胆囊炎或胆囊壁组织的缺血坏死。

CT表现：胆囊体积增大，胆囊壁增厚；坏疽性胆囊炎胆囊壁周围可见气体聚集，如有穿孔可见胆囊周围或腹腔内的液体聚集。

2.肝内胆汁瘤形成：

由于胆管只有肝动脉发出的胆管支构成的胆管周围毛细血管丛供血，因此TACE术中局部胆管血供和胆管很容易受到损害，导致胆管上皮坏死及胆汁的漏出和聚集形成肝内不规则的囊性包块，边缘模糊，囊内容物与胆汁相似。

CT表现：

1、早期改变：表现为门静脉旁的线状或树枝状低密度影，与周围血管纤维囊（Glisson结缔组织鞘）走行一致，其病理基础为受损伤的胆管壁水肿，胆管扩张及周围肝组织梗死；

2、进展期改变：表现为低密度的柱状胆汁瘤，是由于受损伤的胆管坏死、胆汁漏出并沿坏死胆管壁聚集所致；

3、后期改变：表现为低密度的囊状胆汁瘤，是由于大量漏出的胆汁呈囊状聚集导致，尤其易发生于碘油沉积的瘤灶旁。

肺内并发症

TACE术中注入化疗药物对机体的细胞免疫有一定的抑制作用，患者抵抗力低下；术后患者肝区疼痛、腹胀使呼吸肌力下降，膈肌活动受限，易导致肺内分泌物滞留；栓塞引起肿瘤坏死，刺激膈肌及右肺下叶的肺组织引起炎症。

CT表现：

1.肺不张：以右肺下叶基底段为多见，表现为部分肺段或整个肺叶的体积缩小、密度增高，邻近的膈肌上抬和胸膜增厚；大部分伴有胸腔积液；

2.坠积性肺炎：单侧（右侧）或双侧的肺纹理增多、增粗、紊乱，肺野透亮度减低，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚；

3.局部肺野浸润：多仅累及一侧肺野，肺渗出性炎症，边界不清，密度不均；

4.弥漫性肺野浸润：两肺弥漫性浸润性炎症。

图示一：

A.B.61岁男性TACE术后六天突发腹痛，CT显示TACE术后肝脏破裂，肝内血肿（长箭）及肝脏包膜下血肿（箭头）形成；

C.37岁男性TACE术后11天出现持续性发热、寒战、腹痛八天，CT显示肝内碘油沉积区附近出现一较大含气腔，经皮肝穿刺引流术后证实为肝脓肿；D.X线平片可见“气-液平”出现。

图示二

A.TACE术后，CT平扫显示一低密度区（白箭），经皮肝穿刺引流后证实为胆汁瘤（黑长箭），并可见碘油沉积（黑箭头）；B.头颅CT平扫显示脑内散在高密度影，符合脑内碘油沉积表现；

C.D.肠系膜上动脉造影显示中部及右侧结肠动脉肿瘤浸润，TACE术中曾经过这些血管；X线平片示TACE术后2天出现不全性肠梗阻，局部小肠扩张。

温馨提示：

各种手术均存在一定风险及术后并发症，但是手术的根本目的是治愈和减轻患者的痛苦，介入治疗在治愈和减轻患者痛苦的同时，也给部分癌症晚期患者带来福音，延长了他们的生存期。本文的目的是为了提醒在介入领域探索的同行们警惕此类并发症的发生，虽然严重并发症发生率极低，亦不能掉以轻心。

参考文献：

1.介入放射学临床与并发症.李麟荪.滕皋军.

2．NewconceptsinembolotherapyofHCC.MedOncol..34:58.

3．Theincidenceandout

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