近日，由南京医院消化内科徐顺福教授对一名高龄患者清醒镇静镇痛状态下成功实施了逆行胆胰管造影(ERCP)术并一次性取净结石，避免了开放性手术的痛苦。

据介绍，患者今年87岁，无明显诱因下出现右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，急诊入院，医院检查显示肝外胆管扩张、多处充盈缺损。临床诊断为胆总管结石、十二指肠巨大憩室。

图1MRCP示胆总管扩张、布满结石图2十二指肠巨大憩室及憩室内乳头

目前，胆总管结石均首选ERCP治疗，但患者由于先天性肠壁局限性肌层发育不全，在肠内气体、食物持续的压力下，肠壁黏膜及黏膜下层组织最薄弱处脱出而形成巨大憩室，其壁如同纸一样薄，稍有不慎即发生穿孔，并由于憩室牵拉导致十二指肠乳头的正常的解剖位置发生改变造成插管异常困难，且患者高龄，高血压及心功能不全等众多基础疾病，麻醉风险大、无法行传统手术，内镜下行ERCP术挑战难度也极大，经医院推荐转入我科，针对患者复杂的病情，徐顺福教授术前和麻醉科进行了详细的评估，缜密的讨论，决定在患者清醒镇痛、镇静状态下行ERCP及胆总管取石术。

术中，徐顺福教授将电子十二指肠镜从王某的口中探入，通过胃腔，分分钟内到达十二指肠降段，显示乳头开口位于巨大憩室一侧，常规弓状刀根本无法操作，徐教授反复观察憩室与十二指肠乳头的解剖关系后，调整手术方案，在曹艳护士的配合下，采用造影导管成功插管，注入造影剂后显示胆总管内布满结石。通过取石网篮、球囊清扫将结石取净，彻底解除了患者的病痛。整个手术过程约40分钟，患者安返病房。图3徐顺福主任及曹艳护士精细操作

ERCP发展40年，从单纯胆胰管造影发展到经十二指肠镜下胆总管取石、胆胰管狭窄的支架植入引流，做到了微创治疗胆胰疾病，尤其是ERCP联合腹腔镜更是目前治疗胆总管结石合并胆囊结石的经典治疗手段，创伤小、治疗周期短、总体费用低，特别是对于年龄超过60岁、体质差、过度肥胖以及某些外科手术高风险的病人，无疑是最理想的选择。

供稿：田野