胆管结石的常用治疗方法：胆总管切开、胆道镜探查、胆管取石+T管引流术（腔镜或开放手术），ERCP胆总管取石术。但是临床中常常遇到高龄，心肺功能差，全麻风险高，不能承受外科手术取石，多次外科手术病史再次手术困难，胃肠改道术后ERCP困难等，无法采用外科或ERCP手术，家属又有强烈的取石愿望，对于直径小于1.2cm的结石我们可以尝试采用经皮经肝胆道引流+乳头括约肌球囊扩张+气囊推石术，如果直径大于1.2cm且有碎石条件，可以机械碎石或激光碎石胆道镜取石。

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技术方法：经皮经肝胆道气囊推石术应用PTCD方法，X线引导（也可超声+X线引导），术中选择右腋中线避开肋膈角和结肠为右肝内胆管穿刺点，局部麻醉，经皮盲穿右肝，造影剂寻找肝内胆管成功后，行胆道造影，确定结石大小，位置，扩张穿刺道，置入8F鞘管，超滑导丝通过乳头括约肌入十二指肠，造影观察十二指肠乳头周围有无特殊情况，交换超硬导丝，沿导丝引入球囊扩张导管充分扩张十二指肠乳头括约肌（最大直径小于1.2cm），无明显血性胆汁引出，沿导丝引入ERCP用取石气囊导管将结石从胆管推入十二指肠内，复查造影显示胆道通畅，胆管内无残存结石影（多量结石可分次推石），最后胆总管内留置8.5F外引流管一枚，15天后再次造影，如无结石可拔除。全程局部下进行，无严重痛苦，花费低，恢复快，可重复性强。

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典型病例展示：

患者1，女，83岁，多次胆道手术术后，毕2式术后，胆总管结石。

胆道造影示胆总管结石，直径约1.1cm。

直径1.2CM扩张球囊扩张乳头括约肌

COOK公司产ERCP取石球囊推石

结石被推入十二指肠内

胆道造影示胆道通畅

结石清晰的位于十二指肠内

患者2，男，74，毕2术后，胆囊切除术后1年胆总管内充满型小结石。

CT示胆总管内多发密集结石

胆道造影是胆总管充满结石

术中即刻用直径1.0CM扩张球囊扩张乳头括约肌

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COOK取石球囊推石后存在残余结石，准备下次再取

1个月后CT复查胆管残余结石自行排出

胆道造影证实胆道无残余结石

科室介绍

????近年来，医院普通外科已发展为河北省临床重点专科培育单位，唐山市医学重点学科，目前管辖两个病区（床位94张），一个外科内镜室，两个门诊（肝胆胰、甲状腺、疝门诊；胃肠肛肠门诊）。年收治患者近例，手术例，组建了腔镜，内镜，介入团队，大力开展腹腔镜、内镜、介入等微创治疗技术，微创手术占60%以上。年普通外科成立了唐山市首家并唯一的外科管理模式的内镜室，科室引入了最先进的普通超声、奥林巴斯胃镜，肠镜，十二指肠镜，胆道镜，富士SU_H超声内镜，胶囊内镜，乙状结肠镜，爱尔博氩气刀，射频消融治疗仪等先进的医疗设备，并将最新的内镜技术应用到临床，成功开展了ERCP，ESVD，ESD，EUS，消化道支架等多项诊疗技术，开展了前沿的内镜学科的科研创新工作，近5年普通外科承担河北省、唐山市多项科研项目，科研经费约万，发表多篇SCI文章；获得省市科技进步奖多项，组织了大型学术会议10余次，开展国家级继续医学教育项目20项，培养硕士研究生50名，建立了国家级外科规培基地，输送大量外科规培学员，这些学科建设成绩的取得和科研平台的搭建，使得我市消化内镜专业的学科建设及学术水平均有了飞跃性提升。

????普通外科(肝胆胰外科)独立开展了胰十二指肠切除术，腔镜下胰体尾切除术，肝叶切除术，胆管癌根治术，胆石症三镜联合治疗，胆道恶性梗阻的PTCD与ERCP支架治疗、胆道射频治疗；胰管结石的ERCP取石；胰腺假性囊肿ERCP胰管内支架引流、EUS双蘑菇头金属支架内引流，经皮穿刺置管外引流，重症胰腺炎综合微创治疗，胰腺感染坏死腔镜下坏死组织清除术，慢性胰腺炎疼痛EUS腹腔神经节酒精注射术，门脉高压症微创治疗（TIPSS，食管胃底静脉曲张套扎、ESVD，介入栓塞，脾动脉栓塞）；EUS胰腺肿瘤穿刺活检诊断，肝胆胰肿瘤综合微创介入治疗（化疗栓塞、射频、微波消融，酒精消融，粒子置入等。），肝胆胰外科已发展为唐山市肝胆胰疾病综合诊治能力最强的单位！

个人简介

???陈俊卯，主任医师，副教授，医学硕士，临床医学硕士研究生导师。目前为中华医学会消化内镜学分会胆胰协作组全国委员，中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟专家委员会委员、普通外科、肝癌专业委员会委员，河北省老年医学会胆胰内镜分会常务委员，河北省医学会外科学分会腹腔镜-内镜外科学组委员，河北省中西医结合肿瘤专业委员会委员，唐山医师协会外科分会委员，唐山市肝胆胰疾病诊治专科联盟理事，唐山市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，中文核心期刊《肿瘤防治研究》特约审稿专家。目前已承担和参与科技攻关课题10项，作为第一主研人获得河北省医学科技二等奖1项，河北省煤炭工业科技进步二等奖1项、唐山市科技进步二等奖1项。发表SCI论文2篇，核心期刊论文30余篇，主编著作3部，承办国家级继续医学教育项目6项。培养硕士研究生3名。多次荣获“优秀共产党员”、“优秀教师”等称号。

???目前从事普通外科微创介入与内镜专业，曾多医院、首都医科医院、医院、医院、医院的介入血管外科、肿瘤介入中心、消化内镜中心等进修学习。擅长内镜，DSA介入，超声介入等多种微创治疗手段，在肝胆胰，血管病，肿瘤综合微创诊疗方向做了大量的临床和科研工作，尤其是在肝胆胰疾病跨专业联合诊疗方面积累了丰富的经验，年独立完成ERCP例，ESVD、消化道支架近例，综合介入手术例，个人累计完成各种微创手术余例。多项治疗项目填补了唐山市医疗领域的空白。

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