杨老先生今年72岁，间断胃部疼痛近十年，每次发病口服药物治疗后可缓解，从没做过检查。一天前，再次出现上腹部持续性疼痛，自觉疼痛较重，且伴有恶心呕吐，急来我院就诊，检查后发现胆囊结石合并胆囊炎，胆总管多发结石并梗阻性胆管扩张。

鉴于患者腹痛剧烈，巩膜已经发黄。我科医务人员经过讨论，认为结石有嵌顿，决定给予手术治疗。经过紧张周密的准备，为患者做了腹腔镜、胆道镜双镜联合取石手术。术后患者腹痛明显减轻，第二天可下床活动，黄疸很快消退。

胆系结石可分为肝内胆管结石、胆囊结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石按照来源又可分为原发性和继发性。在胆管中形成的，就叫原发。从胆囊里掉下来的结石就叫做继发结石。当结石刺激引起炎症或梗阻时，患者出现腹痛、黄疸，甚至发热。这就是传说中的夏科(Charcot)三联症。如果胆管梗阻化脓，炎症加重，出现休克和神经中枢系统受抑制表现，称为雷诺（Reynolds）五联征，病情十分凶险，可危及生命。

有些胆囊结石可与人和平共处，但是胆总管结石极易导致胆总管的梗阻，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，这种疾病起病急、进展快、死亡率高。而且何时引起胆管梗阻，无规律可循，不能预防，随时可能发作。如果患者伴有其他基础疾病，如糖尿病、严重心血管疾病等，一旦急性发作，往往病情难以控制，危及患者生命。因此，有胆总管结石的患者，还应选择身体状况较好的时候尽早择期手术，这样可将手术风险降到最低。

目前治疗肝外胆管结石的方法主要有三种，第一：传统的方法进行剖腹手术，切开胆总管，盲探取石。优点是对设备和人员要求低，缺点是手术创伤大，术后恢复慢，遗留结石发生率高。第二：通过逆行的胰胆管造影取石（也称为ERCP），此术式更容易被患者接受。优点是创伤很小，恢复很快，但是破坏了Oddi括约肌的完整性，术后容易反复发作反流性胆管炎，再次出现腹痛、发热、黄疸。ERCP最适合于病情危重或高龄不宜手术的患者。第三：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术。双镜联合取石避免了以上缺点，手术创伤小，术后恢复快，而且保留了Oddi括约肌的功能，避免反流性胆管炎的发生。在设备和技术允许的情况下，应优先选择腹腔镜、胆道镜双镜联合取石术。

本文作者：王英杰TEL：

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