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肝内胆管积气的超声诊断与鉴别诊断
肝内胆管积气特征为管腔内强光团、光带沿肝内胆管走行分布,呈局限性或串珠样排列
,出现闪烁样回声,伴彗星尾征,体位改变见游走回声。
肝内胆管积气与肝内胆管结石在超声影像中鉴合并胆道感染
腹部闭合性外伤
鉴别较为困难,由于声像图及临床表现极为相似
容易造成超声误诊而导致临床误治。
肝内胆管积气的超声
方位、多角度、多切面扫查,沿肝内胆管走行采取横
切、纵切、斜切仔细观察肝内胆管内的强回声光团或
为胆肠吻合术或胆道检查术
肝内胆管结石
体检或进行肝脏检查时被发现,超声是肝内胆管结石的首选检查方法。由于肝内胆管弯曲度大,肝细胞所生成的胆汁在肝内胆管中流动速度较缓慢,造成肝内胆管胆汁排除不畅,淤积而形成结石。肝内胆管结石因大小、部位不同,可引起轻重不同程度的
胆管炎、胆管狭窄、胆管梗阻扩张,继而引起肝损害,胆汁淤积可导致肝硬变。部分患者可发生肝萎缩,或呈“彗星尾征”声像,有时可见气体闪左肝多见。因此,应重视其声像特征
:肝内胆管结石烁样回声,可随呼吸运动或体位改变出现移动声形态稳定,边界清楚,填充于肝内胆管腔内强光团。未充满结石的远端小胆管扩张,与伴行的门静脉分支构成“平行管征”
左右肝内胆管都有积气：超声表现为肝内胆管无扩张或无明显扩张
,管腔内强回声光团、光带或呈树枝状,沿肝内胆管走行分布,形态不稳定,边界不清楚,游走不定,紧贴胆管前壁,呈局限或串珠样排列,后方声影模糊不干净,肝内胆管积气多填充于二级肝胆管支。左侧位时见肝内胆管气体移强光条,呈簇状或柱状沿肝内胆管走行分布,也可呈泥沙样堆积在扩张的一、二级胆管内,常多支受累。产生肝内胆管积气的原因较多,胆道手术、胆道感染是导致肝内胆管积气的主要原因。胆道系统一旦受损,肠道气体或肠道内容物可通过奥狄括约肌进入胆道,势必将气体带入胆道而引起感染。同时,手术创伤及感染可使奥狄括约肌失去收缩、舒张功能,肠道气体直接进入胆道系统,也可能与产气杆菌感染有关。
探查时需特别注意
,有时局部分布的肝内胆管积气移动性小,闪烁声影不明显,易误诊为胆道结石。有时胆道结石可被胆道积气掩盖而漏诊。
超声具有简便、快速、无创且廉价,又可重复性探查等优点,可清晰显示肝内胆管积气与肝内胆管结石的部位及程度,是肝内胆管积气与肝内胆管结石的常规检查和疗效观察的首选方法。因此,超声对肝内胆管积气与肝内胆管结石具有重要的诊断及鉴别诊断价值。
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