急性胆囊炎(acutcholcystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。

胆囊系一盲囊，通过弯曲、细长的胆囊管与胆管相通。本病的主要原因是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎。少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象，细菌感染似为引起急性胆囊炎的惟一原因。

1、胆汁滞留这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素，其原因大致可分为两类：(1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，导致胆汁滞留；有作者认为，即使手术或尸检时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石存在，而可能结石已被排至胆总管。除结石外，胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、畸形，或异常血管、周围炎症粘连、蛔虫钻入，以及肿大淋巴结压迫等造成梗阻和胆汁滞留。（2）功能性障碍研究证实，胆道肌肉、神经功能紊乱，胆囊的正常排空活动受阻，可造成一时性的胆汁滞留。

2、细菌感染引起急性胆囊炎的细菌大约70%为大肠埃希杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、链球菌，还有肺炎球菌等。约50%急性胆囊炎病人胆汁细菌培养阳性。

3、其他原因临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因。主要见于创伤和胰液反流。创伤包括外科手术、灼伤等可导致急性胆囊炎。

对于各种原因引起的急性胆囊炎（胆囊结石并急性胆囊炎发作），越来越多的研究结论支持早期行腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗。已有研究表明：早期行LC

能够减少急性胆囊炎患者的住院天数和治疗费用。

然而，对于早期行LC

的定义在各研究中各不相同。有研究将“早期行LC”定义为发病24

小时内行LC，也有研究认为发病10

天内行LC

也可定义为“早期行LC”。因此，对于急性胆囊炎患者而言，早期行LC

的最佳时间尚未有定论。

为解决这一问题，来自Howard

大学的DanilD.Tran

等人进行了一项迄今为止纳入病人最多的以人群为基础的回顾性研究《OptimalTimforEarlyLaparoscopicCholcystctomyforAcutCholcystitis》，研究结果发表于

年12

月的JAMAofSurgry

杂志上。

研究发现：对于急性胆囊炎患者而言，入院48

小时内行LC

会产生最佳的临床结局，并且会最大程度降低治疗费用。

该研究利用NIS（NationwidInpatintSampl）数据库回顾性分析了

年到

年间所有的住院病人信息。

这项以人群为基础的研究，病人纳入标准是：所有诊断为急性胆囊炎且需要急诊入院治疗的成年患者；患者在入院10

天内行LC。根据该纳入标本，该研究最终纳入

名患者。

该研究根据从入院到行LC

的时间将病人分为三组：第1

组为入院0-1

天内即行LC

的患者（

名，64.5%）、第2

组为入院2-5

天内行LC

的患者（

名，32.3%），第3

组为入院6-10

天内行LC

的患者（

名，3.3%）。

研究结果显示：相较于第1

组患者，第2

组患者泌尿道感染及肺炎的发生率显著升高，第3

组患者术后感染、泌尿系感染（图1）及肺炎的发生率均显著升高；随着行LC

时间的推迟，治疗费用也逐渐增加（图1）。

对0-5

天内行LC

的患者进行进一步分析显示：入院0-2

内行LC

的患者死亡率最低，入院2

天后再行LC

的患者死亡率明显上升；并且随着行LC

的时机不断推迟，术后并发症发生率逐渐增加，治疗费用也逐渐增加。文章中表3提示：三组患者间术后并发症、死亡率、术后住院时间及医疗费用的比较（UTI：泌尿道感染；LOS：住院时间；）

该研究表明：急性胆囊炎发病48小时内行LC

是安全的，并且与更好的临床结局及较低的治疗费用存在明显的相关性；LC

延迟进行与较高并发症发生率和死亡率、较长的住院时间及较高的医疗费用有显著相关性。因此在无必要原因的情况下，应尽量避免延期进行

LC。

作者同时指出：由于该研究是一项回顾性研究，因此该研究无法判断患者在入院前急性胆囊炎的症状已经持续多长时间，因而无法准确判断患者急性胆囊炎病程。

同时，该研究中几乎没有患者发生胆道损伤和中转开腹手术的情况，这可能是由于

NIS

数据库并未准确完整记录患者的病情。

此外，年12月BnzV等在AnnSurg上发表过类似研究,得出结论也是急性胆囊炎入院后48小时内行腹腔镜胆囊切除术是最佳选择；有兴趣的可以去Pubmd查看全文《Population-basdanalysisofpatintswithacutcholcystitis:dfiningthoptimaltim-pointforlaparoscopiccholcystctomy.》

所以现在让我们大声的所：48小时！48小时！48小时！

当然最重要的是







































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