急性胰腺炎

　　　　

急性胰腺炎在儿童急腹症中并不常见，但我们今天把它提到嵌顿疝之前来说，一来因为是春节期间好发的疾病，二来此病临床表现往往较重，治疗时间较长。最近科室连续收住两例急性胰腺炎的患儿，家长对此病几乎没有任何了解，也算普及一下。

　　　　　　简介自从年Fitz较全面的报道了急性胰腺炎的临床过程至今已有多年的历史，虽然目前对急性胰腺炎病因、发病机制尚未有统一的认识，其治疗观点和方法也有不同的见解，但普遍认为胰腺炎在临床上有急性、慢性之分；急性胰腺炎则有轻型和重型之分。轻者为水肿型胰腺炎，占75~80%左右，一般经保守治疗都有较好的预后；肿着则为出现坏死型或重症胰腺炎，约占20%，发病急、进展快、病情凶险、病死率高，目前仍是临床上一大难题。今我们主要说说轻型胰腺炎。　　　　　　病因

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，但大多数病例是其他病变继发表现，约80%患者有胆道病史或过量饮酒史，可见此二者至少是急性胰腺炎的重要诱因，尤其是前者与急性胰腺炎的关系更为密切。

1、胆道疾病：胆道的结石、胆道蛔虫以及胆道肿瘤存在，胆道感染波及胰管，或导致胰管的梗阻引起胰管内高压，损失胰腺组织发生胰腺水肿。

2、先天性胆总管扩张症：胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的胆道先天性畸形。（以后单独讲诉此病）。此病可能与胰胆管合流异常有关。

什么叫胰胆管合流异常？胰管与胆总管是合成壶腹部以后才开口到十二指肠，一部分患儿胰管与胆总管提前汇合，在开口于十二指肠乳头，后者不汇合直接共同开口于十二指肠乳头。

3、暴饮暴食或过度饮酒：暴饮暴食包括过度饮酒，可以刺激胰液分泌增加，并可增加胰酶含量，形成小的栓子堵塞胰管；同时，可使Oddi括约肌痉挛，胰管内高压，引起胰腺的“自身消化”，损失胰腺组织。

4、高血脂和高血钙症：约20%病人有高脂血症，血脂高于11.3mmol/L极易发生急性胰腺炎。高钙易导致胰管结石阻塞胰管引起胰管内高压或刺激胰液分泌增加损失胰腺。

5、创伤：上腹部钝器伤、手术操作、内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）等。

　　　　　　　　　　症状

不少患者是在饱食或酗酒后突然发病。

起初表现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，并有发热或寒战和黄疸等。

腹痛一般为持续性刀割样痛，有时也有阵发性加剧，不易为一般镇痛剂梭环节，进食或饮水后则进一步加重。大多腹痛在上腹中部，但也可能偏左或偏右，或在脐周。

患者常有恶心、呕吐，尤其是在病程早期，有时呕吐可呈持续性，呕吐后症状不缓解。

　　　　　　辅助检查

1、血、尿淀粉酶：血淀粉酶在发病后3~13小时升高，24小时达到高峰，至起病后2~3天内，均有显著升高。尿淀粉酶在发病后24小时才开始上升，下降较缓慢，可持续1~2周。单独尿淀粉酶升高不能真的胰腺炎，尿淀粉酶正常也不能排除胰腺炎。

2、彩超：检查简单、方便经济。但由于胰腺位置较深，受肠道气体影响，诊断准确率不高，但是可了解有无胆道的相关疾病，有无结石、胆管有无扩张等。

3、CT：CT检查是诊断急性胰腺炎的金标准。增强CT能区分水肿型胰腺炎和坏死性胰腺炎。

　　　　　　　　　　治疗

轻型胰腺炎多采用非手术治疗。

1、禁食和胃肠减压：既然是吃出来的病，首先就得禁食水。其实我们禁食和胃肠减压的目的是减少食物和胃液对胰腺的刺激，减少胰液分泌。

2、补液：我们每天需要进食补充所需能量；我们每天需要通过饮水补充身体所需的水分。现在禁食了，每天的生理需要量需要通过输液补充。

3、镇痛解痉：诊断明确，给予镇痛剂止疼。给予解痉药，接触Oddi括约肌痉挛，减轻胰管阻塞。

4、抑制胃酸：质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）静滴，抑制胃酸分泌，减轻胰液分泌的刺激。

5、生长抑素：如施他宁、奥曲肽等抑制胰液和胰酶的分泌改善胰腺炎的预后。

6、中药的治疗：中药保留灌肠或胃管注入，多用大黄；芒硝外敷减轻水肿及腹腔渗出。

　　　　

轻型胰腺炎临床治愈率较高，预后较好。但是为了避免此病的发生，还得管好自己的嘴。春节期间各类荤菜贮备充分，亲戚朋友聚会多，无酒不欢，酒桌上一般胡吃海喝、不醉不归是我们常见的景象，但我们还是得三思而后行，远离胰腺炎！

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