一、胆管囊肿

胆管囊肿是较多见的胆管先天性发育异常，又称先天性胆管扩张症。分五型，I型为胆总管囊肿，II型为胆总管憩室，III型为局限在十二指肠壁内段的囊状扩张，IV型为肝内外多发胆管囊肿或肝外胆管多发囊肿，V型为单发或多发肝内胆管囊肿（Caroli病）。

CT表现：边界清楚，密度均匀的囊性液性密度灶，壁薄均匀，增强无强化。囊内有时可见结石。单发或多发，多发囊肿之间有正常大小胆管相连，MRCP显示有明显优势。

二：急性化脓性胆管炎

病因主要是胆管的梗阻和感染，见于胆管结石，胆道蛔虫，胆管狭窄，肿瘤及胰腺病变等。梗阻部位多在胆总管下端，肝内外胆管或胆总管明显扩张，管壁增厚，强化明显，腔内充盈脓性胆汁，部分病人可出现肝内多发脓肿，偶见门静脉积气。

化脓性胆管炎合并肝脓肿形成

三、硬化性胆管炎

分为原发和继发两种，原发者称为狭窄性胆管炎，常合并溃疡性结肠炎，管壁增厚，管腔变窄，外径变化不大，后期可发生胆汁性肝硬化或门静脉高压。继发者常是胆道损伤的结果，见于胆道手术、结石，感染，肝动脉内化疗等。CT表现：胆管狭窄段管壁增厚，管腔不规则狭小，增强后管壁明显强化。特征性：肝内胆管不连续散在分布串珠样或不规则跳跃式胆管扩张。

四、Mirizzi综合征

结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管引起炎症且造成胆总管阻塞，称为Mirizzi综合征。CT表现为胆囊炎症或胆囊炎并发胆囊周围脓肿，肝门水平胆管梗阻，胆囊管内可见结石，周围炎性粘连。急性胆囊炎合并肝门水平的胆管梗阻，除外肿瘤，肝门淋巴结肿大压迫等，应考虑本病。

胆囊结石压迫胆总管形成狭窄

五、缺血性胆管病

胆管周围毛细血管血管炎及主要动脉闭塞，引起无坏死的缺血、缺血性纤维化或坏死，中央肝内和肝外胆管近端受累最明显。缺血性胆管炎引起的狭窄常位于肝门周围，可导致胆汁外渗和胆汁瘤形成。

肝癌动脉内化疗导致缺血性胆管炎，胆总管中央狭窄，肝内胆管弥漫性缺血改变。

六、胆管腺瘤及乳头状瘤

罕见，特点是胆管多发和复发性乳头状腺瘤，最常累及肝外胆管。超声示胆管扩张，内见低回声肿块。胆道造影示胆管壁不规则，伴多发充盈缺损。MRCP示高信号胆管腔内充盈缺损的低信号改变。

胆总管多发乳头状瘤，箭头为多发充盈缺损改变

七、胆管腺癌

胆管腺癌或胆管癌是最常见恶性肿瘤，男多于女。超声及CT均能明确诊断胆管癌引起的胆管梗阻，并显示肿块。MRI表现为长T1长T2异常信号，肝内胆管细胞癌表现为边界不清的肿块，有包膜回缩征，增强呈延迟强化。

上图为肝门胆管腺癌

八、胆管转移瘤

常来源于乳腺，肺，肾，胃肠道，前列腺，表现为高密度肿块，常伴有梗阻性黄疸，管壁浸润，淋巴结肿大，临床有原发恶性肿瘤病史。分为肝门型，肝外胆管近端型，肝外胆管远端型，壶腹周围型。

胃癌胆管转移

九、胆管淋巴瘤

原发较罕见，表现为梗阻性黄疸，病情进展快。胆管局部，多发或弥漫狭窄，病变弥漫并伴有肿块，其特异性征象为胆管空腔样改变，类似肠道淋巴瘤的动脉瘤样扩张改变，另周围血管包饶穿行也是其特征表现。

肝门区胆管弥漫大B细胞淋巴瘤

往期精彩回顾

丨点击→丨新乡医学影像







































北京什么医院专治白癜风
心系山区北京中科医院温情相伴


转载请注明:http://www.fvmzw.com//mjcczz/11262.html