大家都知道，在消化内镜界，ERCP取石是修养极高的医生才能够完成的高难度手术，而且，这样的手术医生还需要吃射线，那对于正常人是伤害的射线，那些消化内科的医生们也是在用自己的健康来换取患者的生命！而胃切除术后的难度极高，又是在没有X光监视的情况下盲取，竟然成功了！我真的为我的亲学生骄傲！我给他的科普文章添加了题目，也算是我给我“弟”改文章吧！欢迎阅读，欢迎转载！医院消化内科梁宝松

《摸瞎取石不言放弃》

就在前几天，一位已经持续腹泻了近一个月的83岁的老爷爷，突然出现发热，并伴随寒战，体温最高达到39℃，在这之前老爷爷曾经因为肝癌做过手术和介入治疗，家属想是不是肝胆出了问题，于是在肝胆外科做了初步检查：MRCP结果1.“肝左叶术后、右叶肝癌介入术后”，肝顶病变范围较前扩大，内见异常强化结节影；肝实质内较前见多发结节影并异常强化，肝胃间隙内淋巴结较前增大，考虑复发并肝内多发转移。2.肝内多发小囊肿。3.胆总管末端多发结石并肝外胆管扩张。胆囊体积大。4.双肾囊肿。MRCP结果提示，不仅原来的肝癌肿块增大，还新发了肝外胆管结石并梗阻的问题。这公认的癌中之王肝癌虽然厉害，但是还不会立即危及老人的生命，可是这要命的胆总管结石所引起的化脓性梗阻性胆管炎却分分秒秒危及着老人的生命安危！

该怎么办呢？手术吧？老人的状况堪忧，无法承受大手术的创伤，直接介入或者化疗？远水不解近渴！就在左右为难的时候，患者的家属找到了我，经过我的详细询问，患者40年前曾因“十二指肠溃疡”接受过外科手术治疗，具体是什么手术方式病人及家属都记不清楚了，因时间太长当时的病历也已经找不到了，如果是毕Ⅰ式手术ERCP取石还比较容易一些，如果是毕Ⅱ式，ERCP取石就更困难了。再看MRCP片子，这个病人的结石处于胆总管末端，很有可能嵌顿，如果是结石卡在末端，就可能需要用针刀开窗术，这开窗术又会使出血、穿孔的风险大大增加；最后看看这结石外形，就是一个大小约1.0x1.0x2.0cm的长方体，这种外形和大小均属于ERCP术中的难取性结石，还有患者高龄、“房颤、糖尿病”等基础疾病，近期又做过肝脏部分切除术等，这一切都要求全身麻醉的时间又不宜过长，这可真是个难剃的头！

不做？肯定没有希望！做？操作困难，命悬一线！经过和患者及家属反复沟通，最终我选择了披挂上阵！做好了所有预案，患者躺在了手术台上，麻醉医师秦元旭主任准确地给了患者合适的麻醉，我先是用普通胃镜插入，果然是困难的毕II术式术后！进入输入袢，但是未找到十二指肠大乳头，换用十二指肠镜再次进入输入袢内小心反复寻找，最终在一个大小约2.0x2.0cm的憩室内，找到了明显小于常人的小乳头

，小乳头和憩室内都增加了取石的难度和风险，怎么办？迎难而上！

就在检查的过程中，患者的心率一度掉到了26次/分钟，秦主任立即做了恰当的处理，患者的情况趋于平稳，可是，这要是再搬动患者上X光机？风险太大了！放弃与否？又摆在了我们的面前！已无出路，何不大胆一搏——在无X线下盲取。

要知道这X线就是医生观察胆管结石的眼睛，没有X线怎样确定导管是否准确进入胆管呢？答案是通过娴熟的技术插入导管，如果从导管回抽出胆汁，也可以确定插管成功。我顺利地将导管插入胆总管开口，柴学岗护士从容缓慢地回抽，看到了黄色的胆汁，插管成功了！

再往后是十二指肠乳头肌切开术（简称EST），这个患者和普通患者不同，正好是完全相反的方向，也许是上天相助，这一步也成功了；

接着是在导丝引导下在胆管内置入直径1.8cm的球囊扩张导管，扩张3-5分钟，也很顺利；

这最精彩的步骤是取石，我把一个直径1.5cm的取石球囊小心翼翼地沿导丝置入胆管内，并且尽可能将取石球囊插的深一些，球囊充气，然后缓慢往回拉，激动人心的时刻到了——2块黄褐色较大结石居然一起被拉出来了，取出的两枚结石竟有1.2x1.0cm、1.5x1.2cm之大，大家真是兴奋不已，欢声雷动！

最后我们又顺利置入了鼻胆引流管，宣布手术结束！

术后经过综合治疗，老人病情很快稳定下来，各项指标基本正常，目前已顺利转入介入科继续进行肝动脉栓塞化疗术。回头再看这摸瞎取石，回想每一个坎坷我们都不言放弃，是患者，家属，和我们全体医护人员的互相信任和鼎力合作结果，才成就了这美妙的看似不可能的成功！祝福老爷爷，愿他老人家早日康复，尽快摆脱病痛的折磨！新乡医学院一附院内镜科常廷民

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