胆总管结石

大纲：

1.胆总管结石治疗：5种主流的手术方式的介绍

第一部分：胆总管结石5中手术方式

开放/腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管留置

胆总管切开取石＋T管留置，患者需要忍受至少6周的T管，而且有时候经常T管脱出。这类手术，如果开放，那么难点不算大，但是如果在腹腔镜下完成，对于低年资的医生还是很有挑战性的

难点在于：1.胆道镜的使用；2.T管留置时的缝合；

对于胆道镜的使用，是一个熟能生巧的过程，这里就不多说了。

T管留置时的缝合，不同人有自己的风格，这里我们分享几种，个人觉得比较实用的，请各位大神指点（可在留言区提出，谢谢）

a.倒刺线连续缝合，操作方便，但倒刺线只有一次机会。

b.依次间断缝合不打结。

c.一端预置线，间断缝合打结。

腹腔镜下胆囊切除＋术前/中/后ERCP取石＋鼻导管留置

a.外科医生需和消化内科医生一起配合;

b.ERCP取石绝大部分需要切开十二指肠乳头，术后可能出现返流，胰腺炎，胆管炎；

c.ERCP取石，是盲取的一种方式，建议术后造影确认无结石，否则可能会出血结石残留的情况。

腹腔镜下胆囊切除＋经胆囊管取石

这种方式只适用于很少一部分人群，仅胆囊管增宽且胆囊管螺旋瓣功能不佳的，胆总管仅1-2颗小结石的患者，但如果能从胆囊管中取出结石，创伤较小。

腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋一期缝合

对于胆总管明显增宽，最好直径大于1.5cm,但缝合之后仍可能存在狭窄的可能，需密切注意旁边的引流管的颜色。有文献报道，该方式胆漏发生率高达5-10%，不推荐进行一期缝合。

腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋鼻导管留置＋一期缝合

腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开胆道镜探查取石，通过胆道镜从胆总管切开部位置入导丝，利用导丝引导将鼻导管置入胆总管至十二指肠降部，胃镜下取出鼻导管，将其固定，间断缝合胆总管。术后三天鼻导管造影，乳头功能尚可，拔除鼻导管，如果不佳，给予解痉治疗，3天后再造影，如造影好的，观察1天腹腔引流管，无胆汁样液体后拔管。优点：一期缝合，大大降低胆漏和狭窄的风险。缺点：需要使用胃镜。

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