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精益求精·不断创新

了不起的省二院消化科

近日，甘肃省二院消化内科张锦华团队，运用高超的内镜技术，实施胆管超声内镜检查及非X线下胆管支架植入术一例，为患者解除病痛，并为下一步的治疗奠定了基础。患者李某，男，61岁，主因“上腹痛8小时”入院，于入院前8小时因进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，小便呈浓茶色。既往高血压病史，血压控制尚可。就诊外院行腹部CT提示：胆囊积液、肝内外胆管扩张，胆总管下段不全梗阻。为求进一步治疗，以“急性胆管炎”入住省二院普外科。查体：右上腹部及剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。入院后MRCP提示：1.脂肪肝；2.胆囊炎，胆囊泥沙样结石，胆总管胰腺段局部管壁偏心性增厚并结节样突起，致局部管腔狭窄，以上肝内外胆管扩张，胰头部DWI扫描呈高信号，建议进一步检查；3.腹腔多发淋巴结。同时患者出现轻度黄疸，首要的是进行ERCP，待胆管炎症消退后，进一步通畅胆道，为下一步治疗做好准备。省二院消化内科团队予以ERCP及EST治疗，并于术后黄疸及腹痛等症状改善后，行胆道内细胞刷刷取细胞及组织，病理检查提示重度异型细胞，遂进一步行胆道超声内镜检查术，提示胆管粘膜及粘膜下层分界不清，见一中低回声类圆形病灶，向腔内隆起，内部回声欠均匀，后方肌层清晰，通过超声内镜检查明确胆管病变来源于粘膜下层，未突破基层，并进行非X线下置入塑料支架，为下一步疾病分期及治疗做了充分的准备。

胆道超声内镜检查

十二指肠乳头置入导丝

胆管支架置入术后

那什么是胆管腔内超声（IDUS）内镜检查呢？有哪些适应症呢？胆管超声内镜检查顾名思义为在胆管腔内实施超声检查，且因胆管腔狭窄，超声探头操作空间小，该技术需娴熟的十二指肠镜及内镜超声检查技术的完美结合，对内镜医师的要求更高，娴熟的技术、胆大心细的谨慎态度都是必不可少的。该技术为近几年开展的一种安全有效的诊断胆管结石、肿瘤的新方法，能将内镜和高分辨的超声显像相结合，不用进行造影，通过高分辨超声内镜提供实时、高质量的胆胰管系统图像，不受肠内气体等影响，对于体积较小的低密度阴性结石亦具有较好的显影作用。胆管腔内超声与ERCP联合使用时，IDUS将ERCP的诊断准确率由58%提高到90%。对于胆管狭窄患者有更好的辅助诊断价值。省二院消化内科拥有先进的超声内镜设备及诊断技术，可用于消化道粘膜下肿瘤、胆胰疾病等的定位及诊断，为广大患者提供优质高效的医疗服务。

消化科医护团队合影

消化科护理团队合影

供稿：消化内科李向丽

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