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“晓”谈胆石-第二弹

肝内胆管结石危害

晓说

深圳,美丽的塘朗山下,又是一个门诊的周末,“小编”今天门诊又碰上几个拿着体检报告惴惴不安来复查的上班族,这些患者共同来院的原因---肝内胆管结石,传说中被大家称为家里有“矿”的人,同时这也是“小编”周末看诊第10XXXN个家里有“矿”的患者了。如果肝脏是人体最重要能量产生地和代谢中转站,是一座不折不扣“聚宝山”的话,肝内胆管结石这种就是千人嫌的那种的废弃“矿石”了。人人都希望家里有“矿”。但此矿易燃易爆炸,大家还是不要引火上身。有“矿”容易,挖“矿”可就麻烦了。今天,我们来跟随深大总院晓武教授认识一下家里有“矿”的人------一种新的的“胆石”:肝内胆管结石。

肝内胆管结石

“自白书”

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。其性质以胆色素钙结石为主。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。在我国,广东(点名批评!)、福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率较高,可占胆系结石的30~40%。原因可能与蛔虫所致胆道感染、饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布各肝段,亦可局限于一处,左肝外叶或右肝后叶最为多见。警惕!肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程静止期,可无症状;但是!通常情况下,当疾病发生并发症的时候,就是代表疾病已经发展到了比较严重的程度了,如果在这个阶段的治疗效果不好的话,是会导致患者的死亡的。

随专家认识肝内胆管结石

这些症状,你都中招了么?

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症状1:腹痛!

可表现为典型的胆绞痛或持续性胀痛。可有侧肝区和下胸部经常性的疼痛与不适,可放射到背、肩部位。肝区压痛和叩击痛明显症状,同时检查会发现肝脏呈不对称性肿大,且有压痛感

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症状2:寒热

寒战发热:结石阻塞胆管,滋生细菌,胆道感染,从而引起发热。

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症状3:黄疸

胆汁排泄不畅,胆汁淤积入血,引起全身皮肤和眼睛发黄;当患者一侧肝管梗阻时,可出现轻微的黄疸现象,也有没黄疸症状的。当肝内胆管结石掉到肝总管或者胆总管时,可引起胆道梗阻,引发黄疸

肝内胆管结石是比较难治的,一旦处理不当,病情很容易反复、迁延不愈,出现各种严重的并发症。基于肝内胆管结石可引起严重的并发症,对于该病的认识及手术治疗方案我们咨医院肝胆外科李晓武主任:治疗效果不同。

患者A

查出肝内胆管石,一定要治疗吗?

晓武教授

在门诊,很多患者会问这个问题,他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石,但平时没有明显的症状,来医院咨询关于治疗的问题。首先需要指出的是,这类患者不一定真的有肝内胆管结石,因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%,只能作为疾病初筛。所以,单凭B超结果是不能确诊的,一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断,除此之外,还要做增强CT和胆道核磁成像(MRCP),这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。一旦确诊为肝内胆管结石,最好能及早治疗,避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类,一类是手术治疗,一类是非手术治疗,大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。

患者A

查出肝内胆管结石,能不手术吗?

晓武教授

对于肝内胆管结石,可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝,以缓解症状,但是这种方式是治标不治本的。另外,也有患者咨询能不能用药物排石,解除疾病根源,但事实上,目前对于胆道系统结石,我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道,上端连接肝脏,下端连接胰腺和肠道,如果排石过程中出现坎顿,会造成胆管阻塞、诱发胆管炎,再加上胆管与胰腺之间有共同的通道,还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死,所以不建议排石治疗。

患者A

肝内胆管结石,什么情况下要手术?

晓武教授

1、肝内胆管结石的患者有两类,一类为静止期,另一类为活动期:处于静止期的:处于静止期,没有明显症状,但这并不代表疾病不严重,更不代表之后是安全的。早期的肝内胆管结石,越早治疗效果越好,否则会越拖越严重,后期可能会发生反复的胆管炎、门脉高压症、肝功能损害,甚至发展为恶性肿瘤,这些情况在临床上屡见不鲜。所以说,查出肝内胆管结石,即便是没有不舒服的表现,如果发现肝内胆管结石数目增多,尤其呈“串珠”状,又或是B超发现有肝脏可疑萎缩,此时应以积极手术的手术态度面对静息期肝内结石。2、活动期的肝内胆管结石,如果患者已经出现了腹痛、发热、黄疸等胆管炎的表现,就一定要手术了。每一次出现胆管炎,对肝脏来说都是一次打击,如果不及时治疗,会加速疾病向肝硬化、肝萎缩发展的进程。另外,炎症长时间不好转,可能导致更严重的感染,出现败血症、休克、甚至死亡。所以,这类患者一定要尽快手术。

肝内胆管结石不可怕,结石是需要正确的认识,而对手术的态度也是需要大家正确认识的。除了大家认识的开刀,“微创”和“微微创”来了解一下,让大家不再害怕手术!

医院

肝胆外科

微创为主联合诊疗

1、经腹取石手术:优点,通畅引流胆汁,有利于控制胆道感染,有效挽救患者生命,手术创伤小,操作简单,手术时长短:适用于结石较少,粗胆管结石,肝脏无萎缩,胆管无狭窄患者。腹腔镜微创手术(多孔及单孔),创伤小,恢复快,患者痛苦小。尤其单孔腹腔镜带来的可以让“爱美”小仙女们再也不用担心疤痕了。

2、经皮肤打孔取石(超微创):经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL),优点:创伤最小,不开刀,恢复快,可通过球囊扩张纠正胆管狭窄,避免反复开刀手术;适用于多次手术后结石复发患者,无法耐受全麻手术患者,老年高危患者,弥漫性结石并胆管扩张患者,做其他手术后残留结石患者,尤其适用于拒绝开刀手术患者。

3、胆管空肠吻合术:优点:有利于胆汁引流,一定程度预防结石复发。适用于胆管下端Oddis括约肌功能不好记胆管狭窄病人。方式:包括开刀和打洞(腹腔镜)。

4、肝切手术:适用于严重的肝内胆管结石引起肝脏萎缩及胆管狭窄,避免了胆管癌风险及萎缩肝脏带来的严重并发症,将肝脏、胆管、结石一锅端,病灶完全清除,避免结石残余及术后复发;

5、肝移植(理论的最好治疗方式)

你以为的

你以为的手术会是这么大伤口?

实际上可能这么小?

微创联合诊疗带来的进步

甚至还能更小

带你见识没见过的

超微创!

最后我们来见识一下取出的“矿”(肝内胆管结石)

因此,身体有矿的"宝藏"男孩(女孩)们,如果你你的身体存在随时可能爆炸的矿石的话,一定要小心了!预防肝内胆管结石大家注意保持以下几点

1、保持精神愉快

  科学安排作息时间,做到劳逸结合与动静结合,避免长时间的伏案静坐。

2、合理的饮食习惯

  调整饮食,避免高热能、高糖分、高胆固醇的饮食,充分供应必需的脂肪酸,维生素C和蛋白质食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止热能入超和发胖的现象。

3、多喝水,多运动

  喝水能预防所有的结石,而运动则有助于排石。

4、积极防治疾病感染

  肝内胆管结石、糖尿病、肾炎等疾病和寄生虫感染,合理使用激素和降脂的药物,尽量避免诱发因素。

5、饮食要有规律

  一日三餐要按时吃,尤其是早餐,吃好早餐对肝内胆管结石患者极其重要,人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储于胆囊内,而胆汁的功能主要是促进油性食物吸收,如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内即引起胆汁排泄不畅,即可刺激肝内胆管内形成结石,或者使原来的结石增大、增多。所以一定强调营养早餐。

我科常规进行经腹腔镜胆道镜探查取石术+“T”管引流术,并已成熟开展复杂肝内结石肝段切除术、胆-肠吻合术、胆管整形/成形术、经胆囊管胆道探查取石术、腹腔镜胆囊切除手术联合ERCP+EST切开取石术等完整胆管结石治疗以及准备开展的;经皮肝胆道镜超微创取石术(PTCS)等新技术。



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