可采用生理性胆道重建术,将空肠间置于肝管与十二指肠之间,或加用防返流瓣,或采用肝管空肠roux-en-y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等,均能取得良好效果

caroli病的治疗:以预防和治疗胆管炎为主要方法,长期应用广谱抗生素,但治疗效果一般并不满意由于病变较广泛,所以外科治疗也时常不能成功如病变限于一叶者可行肝叶切除,但据报道能切除者不足1/3病例长期预后极差

(实习:龚丽芬)

至于肝内胆管扩张的治疗,继发于肝外胆管扩张者,其形态圆柱状扩张,术后往往可恢复正常如系囊状扩张则为混合型,肝外胆管引流后,不论吻合口多大,仍有肝内胆管淤胆、感染以致形成结石或癌变,故肝内有限局性囊状扩张者,多数人主张应行肝部分和切除肝内胆管扩张术

(三)胆管扩张部切除胆道重建术 近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法,从而达到去除病灶,使胰胆分流的目的主要的是吻合口必须够大,以保证胆汁充分引流

胆管扩张症根治术后,既使达到了胰液和胆汁分流的目的,但部分病例仍经常出现腹痛、血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现,此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关症状经禁食、抗炎、解痉、利胆后可缓解,随着时间推移,发作间隔逐渐延长长期随访80%病例得到满意效果

(二)囊肿与肠道间内引流术 如囊肿十二指肠吻合术,因有较多的并发症,胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等,以后转而采用囊肿空肠roux-en-y式吻合术,并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作胆管炎的早期症状,但仍存在胰胆合流问题,因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状,甚至需要再次手术,且术后发生囊壁癌变者屡有报道所以目前已很少采用

症状发作期的治疗,采取禁食2～3天,以减少胆汁和胰液的分泌,缓解胆管内压力应用解痉剂以缓解疼痛,抗生素3～5天以预防和控制感染,以及相应的对症治疗,常能达到缓解症状的目的鉴于其频繁的发作和各种并发症,宜及时进行手术治疗

(一)外引流术 应用于个别重症病例,如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变,重症胆道感染,自发性胆管穿孔者,待病情改善后再作二期处理

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