经皮经肝胆管穿刺置管引流术（percutaneoustranshepatiacholangialdrainage,PTCD）为一种方便有效的胆道持续引流减压方法，该手术简单安全，创伤小，并发症少，可明显改善肝功能，缓解高胆红素血症，提高患者生存质量。目前临床上对于无法手术的恶性梗阻性患者多采用PTCD，对于胆道狭窄、胆道结石的患者亦可先行胆道减压，缓解症状后择期手术。我科目前多采用超声引导下行PTCD术治疗良/恶性梗阻性黄疸患者，该术式具有便捷性、高效性，已得到医生及患者的认可和依赖并在临床上广泛应用。

PTCD术由于其具有创伤小、痛苦少等优点，目前被公认为是一种安全有效的治疗恶性梗阻性黄疸的有效减黄方法。超声引导下PTCD术较CT、X线引导下穿刺定位更准确，穿刺置管全过程均在实时监测下进行，彩色多普勒超声能清晰动态显示区分扩张的胆管及周围大血管的关系，避免误伤大血管，能克服穿刺的盲目性，使安全性大大提高，且患者及医护人员不受X线辐射。对于无法移动的急危重病人，医生带个穿刺包就可以在床旁行穿刺置管，防止病人因搬动而加重病情。

恶性梗阻性黄疸常伴胆管扩张及胆管感染，胆汁排泄受阻后导致扩张、破裂，胆汁溢出小静脉，结合型胆红素进入血窦，同时由于肝细胞功能下降，摄取、运载和酯化非结合胆红素能力下降，导致血清TB升高，长期梗阻，可能导致败血症、毒血症、肝功能衰竭等，加速患者死亡。手术治疗是恶性梗阻性黄疸的根治方法，但患者发现时已多属晚期，可行外科根治术者仅占7%，且术后并发症发生率和术后病死率较高，姑息治疗是其最主要的治疗方式。超声引导下经皮经肝胆管引流术适应症较为广泛，良/恶性梗阻性黄疸均可应用，尤其在治疗高位或低位轻、中、重度梗阻性黄疸以及外科手术后胆管狭窄、胆管阻塞性病变等方面优越性更大。目前我科超声引导下PTCD术的适应症有：老年人合并严重心肺疾病的急性胆管炎，适合PTCD术胆道减压；胆管癌、壶腹癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、肝门胆管癌等引起的梗阻性黄疸，均可先行PTCD术减黄，改善临床症状，为下一步根治性手术做准备；肝内外胆管结石合并急性胆管炎患者，存在腹痛、发热、黄疸，亦可行PTCD术胆道减压、减黄治疗，改善患者临床症状，提高患者生存质量；急性重症胆管炎患者，过去多采用急诊性胆道减压、T管引流术治疗，先可考虑行PTCD术治疗，效果更佳，且更安全。

超声引导下PTCD术的操作方法：彩超引导由超声医生完成，穿刺置管由临床医生完成，二者密切配合，防止穿刺过程中患者出现突发情况。摆好体位，选好进针部位后，常规消毒皮肤，2%利多卡因局部麻醉，用手术刀将皮肤划一小口，方便后期的引流管置入，超声探头用医用无菌保护套包裹，涂抹消毒耦合剂，嘱患者屏气，临床医师持穿刺针，超声医师持探头实时监测调整穿刺方向，确保准确到达靶胆管，穿刺针斜面要尽可能朝向肝门部，针尖刺入胆管腔内，迅速拔出针芯，此时胆汁外溢，进入导丝后，使其向肝门方向延伸（尽量使放入的引流管能对双侧胆管的胆汁充分引流，我们常使用猪尾管），退出穿刺针，用扩张器扩张充分后，放入引流导管到达靶胆管后见胆汁溢出，拔出导丝，同时将引流管再往里送入，确保引流管侧孔部分进入胆管内，再固定引流管，外接引流袋。

我科由李巍副主任医师率先开展超声引导下PTCD术治疗良/恶性梗阻性黄疸，目前已完成超声引导下PTCD术超过二百例，无一例出现出血、胆漏等并发症，所有患者临床症状均得到有效缓解，TB、ALT、DB、ALP、r-GT及血清蛋白水平下降，显著改善黄疸症状并延长患者的生存期。与此同时，李巍副主任医师穿刺手术技术娴熟，速度快，精准度高，平均手术时间不超过10分钟，穿刺胆管最细直径仅为2.8mm，而文献上报道所穿刺胆管直径应大于或等于4mm方可施行PTCD术，这足以证明我科水平已经达国内先进。以下为李巍副主任医师为一名肝门胆管癌患者采用超声引导下PTCD术术前减黄治疗，手术顺利，穿刺耗时约8分钟，无手术并发症出现，减黄效果良好，术后第5天行肝门胆管癌根治术治疗，患者恢复良好出院。影像图片供大家参考：

MRCP提示肝内胆管扩张，胆道梗阻，肝门胆管癌

术前减黄，左肝胆管直径3.0mm穿刺胆管，扩张胆管内显示针尖回声

置入猪尾导管，扩张胆管内显示引流管回声

图为术毕李巍副主任医师为患者固定引流管

综上所述，超声引导下PTCD是降低胆道压力的有效方法，适合任何原因引起的梗阻性黄疸。彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管术，可实时动态观察，能选择最佳穿刺点及穿刺路线，避免损伤重要血管，能清晰动态显示穿刺针、扩张器及引流管位置，监测穿刺置管全过程，具有安全准确、便捷高效的特点。与此同时，超声引导下PTCD术能够显著改善良/恶性梗阻性黄疸患者的黄疸症状并延长患者的生存期。因此，我们说超声引导下PTCD为良/恶性梗阻性黄疸患者带来了福音。