男性70岁发热一周余，体温最高39.4℃，查WBC10．9G/L。

肝右后叶下段见约5.9cmx4.2cmx3.9cm大小类圆形不均质略长T1略长T2信号灶，压脂及DWI序列略高信号，边界清晰，病灶周围见斑片状等T1略长T2信号，病灶内见斑片状更长T1更长T2信号灶，压脂及DWI序列呈高信号。注射对比剂Gd-DTPA后多期扫描呈明显不均质环状对比增强，病灶周围异常信号动脉期呈明显对比增强，最外围水肿信号未见明显对比增强，呈“双环征”，门脉期及延迟期呈相对等信号改变。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊体积尚可，壁不厚，腔内未见明显异常信号灶。胰腺、脾脏形态大小正常，未见明显异常信号灶及异常对比增强影。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹腔内未见明显积液征象扫描野示双侧胸腔内少量弧形液性信号灶。

肝右后叶脓肿（CT引导下肝脏穿刺术证实）。

肝癌；囊性转移瘤；肝囊肿

肝脓肿多由细菌、阿米巴等病原菌经胆道逆行感染、血行感染以及邻近脏器直接蔓延所致；多见于年老体弱、抵抗力减弱者，肝右叶多见；常伴有发热、寒战、肝区疼痛及白细胞增高等临床症状；急性期肝组织充血、水肿，大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，脓肿壁由炎症、充血带或纤维肉芽组织形成，灶周常伴有水肿。肝脓肿的形成大致分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。

因不同病原菌及不同时期，其影像表现各不相同。典型脓肿CT、MR表现为“靶环征”，可为单环、双环或三环，环可以完整的或不完整，增强扫描显示更为清晰；脓肿中心液化区不强化，环均有不同程度的增强。单环显示周围水肿带不明显；双环表明脓肿壁周围有水肿带；三环说明脓肿壁有两层构成，即外层较明显强化的纤维肉芽组织,，内层由炎性组织构成，强化不及肉芽组织。“靶环征”可以作为肝脓肿的可靠诊断依据。若由产气杆菌感染可引起脓肿内积气，形成气液平面，具有一定的特征性。

不典型肝脓肿需与肝癌、转移瘤、肝囊肿等鉴别。早期肝脓肿和肝癌均表现为低密度灶，但动态增强有不同表现，结合病史及临床症状可鉴别；转移瘤一般有原发灶，且一般无水肿带及急性感染症状；肝囊肿边界清晰、壁薄常无明显强化，当囊肿感染时不易区别，穿刺活检有利于明确诊断。

专业支持：杜焕旺刘志强

通讯员：韩坤明李晓阳王雪

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