家住汕头市潮阳区的Z先生，这10余年一直在跟胆结石做斗争，并因此做了4次手术，切除了胆囊和一部分的肝脏，肚子上几道手术疤痕纵横交错，然而，病魔并没有因为他受尽磨难而放过他，3年前胆结石再次复发，对手术已经十分恐惧的他选择了治标不治本的保守治疗——采用抗生素把炎症压下去，而胆结石仍然留在肝内的方法，就这样胆管炎反反复复地发作，胆结石越来越多，逐渐占据了全部肝内外胆管——胆总管、左右肝管以及2~3级分支都长满了结石。去年年底，胆管炎又发作了，在村里输了几天液不见好转，又转到医院住院，4天过去了，病情越来越重，医生告诉他，手术难度太大，风险很高，建议他转到广州治疗，并让他准备大量的资金，但是，因病返贫，依靠低保生活的他已无法承受这样沉重的负担——难道要回家等死？！

Z先生腹部的多条手术疤痕

这时，Z先生的一位亲戚找到了汕头大学医学院附属二院的陈少逸副主任医师。Z先生转到附二院的时候，病情已经十分危重：高热、黄疸、腹痛、少尿（休克的征兆），同时还不时有说胡话的现象——Charcot五联症——急性梗阻性化脓性胆管炎，这是普外科最凶险的急症之一，死亡率极高，也就是说如果不及时干预，死亡已经离Z先生很近了。

巨大的结石

经过认真地研究Z先生的病情，陈少逸副主任医师为Z先生制定了一套化重为轻，先抢救生命，后取出结石，另辟蹊径，微创取石的治疗方案。

首先：抗休克、使用强有力的抗生素控制感染。经过一夜的积极抢救，到了第二天上午，Z先生的生命体征已逐渐平稳，尿量开始增加，不再说胡话，腹痛也开始减轻，精神状态好转起来。这时，死神离Z先生稍微远一些了，但是，危险并没有解除。

第二步：治疗方案中的另外一个关键人物：超声介入科的苏洪辉医师出场了。经过苏医师的精准定位，在Z先生的肝管内置入了一条导管，导管置入之后，只见墨绿色的含有大量细菌的胆汁从Z先生的体内不断地流出来，没几天，Z先生的黄疸开始明显减轻，也不发热和腹痛了，复查肝功能也有明显改善。死神已经悄然离去，它不会再来威胁Z先生的生命了。

下一步，就是要考虑如何解决根本问题：取出结石。但是，Z先生的身体状况还没有达到可以耐受手术的程度，于是，陈医生让他先回家调养一段时间，等身体恢复得差不多的时候才来。同时也可以为他节省一些治疗费用。

经过一段时间的调养，Z先生复查肝功能等各项指标都恢复的差不多了。于是他重新入院，准备接受第三步治疗——微创取石。

按照以往的做法，微创取石就是通过腹腔镜技术，采用纤维胆道镜从胆总管将结石取出的方法。但是，Z先生由于做过多次手术，腹腔粘连严重，并不适合腹腔镜手术。

针对Z先生这种情况，陈少逸副主任医师采取了一种新的微创方法——经皮肝穿刺硬质胆道镜肝内外胆管碎石、取石术。

陈少逸副主任医师在手术中

经过精心地术前准备，在苏医师的协助下，陈少逸副主任医师利用之前放置的PTCD引流管所建立的通道，把它扩张到1.5cm左右，然后用硬质胆道镜通过这个通道将Z先生肝内胆管、胆总管的结石一点一点击碎，并把它们取出体外，经过数个小时的战斗，Z先生体内的结石全部被取出来了，而Z先生的腹部只有一个不到2cm的小孔，因此，手术后恢复非常快，第二天，Z先生就能够进食，第三天就能够下地走动，这是在以往做开放手术所不能想象的！

取出的结石

手术后只有一个小孔

后记：Z先生是个幸运的例子，并不是所有的病人能够一次就把结石全部取净，而且有并发症存在的可能性，但是，这种微创治疗肝内外胆管结石的方法，是有其广阔的应用前景的。

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