胆道或胰腺的恶性肿瘤容易导致梗阻性黄疸，比较理想的姑息治疗方案是内镜下胆汁引流。我们常用的方法是内镜逆行胰胆管造影（ERCP），但有时十二指肠大乳头被肿瘤侵袭而完全堵塞，无法通过。

这时我们可以应用超声内镜（EUS）引导下的胆汁引流，主要有两种方法，EUS引导下胆总管十二指肠吻合（CDS）及EUS肝内胆管胃吻合（HGS），而且在并发十二指肠梗阻时，放置十二指肠支架并不影响引流术的操作。

近期大阪医学院的TakeshiOgura教授在Endoscopy杂志发表了一篇文章，对两种方法进行了回顾性研究，目的是研究哪种引流方式的有效引流时间更长，副作用更少。下面我们一起来看一下TakeshiOgura教授的研究。

作者将其所在科室-年间收治的因壶腹部周围癌导致梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻患者共39人纳入研究，其中13人接受EUS-CDS，26人接受EUS-HGS。

记录的数据包括病人特征、肿瘤大小、十二指肠梗阻位置与长度、引流方法、不良反应、生存时间、技术成功率（支架放置到位）、功能成功率（血胆红素1月内下降超过25%）、支架开放的时间等。

引流术前准备（图1）

图1十二指肠支架在引流术前1周放置。a.内镜到达十二指肠梗阻处，用ERCP导管将0.英寸硬导丝穿过十二指肠狭窄段；b.注射造影剂，测量梗阻段长度。c.d.放入十二指肠支架

EUS-CDS（图2）

图2超声内镜引导下胆总管十二指肠吻合（EUS-CDS）。a.内镜到达十二指肠球部，超声引导下19-G针头穿刺胆总管；b.注射对比剂，插入0.英寸导丝；c.d.用球囊扩张通道，插入全覆盖金属支架，建立胆总管与十二指肠间的通道

EUS-HGS（图3）

图3超声内镜引导下肝管胃吻合（EUS-HGS）。内镜到达胃，超声识别肝内胆管（3肝段；B3），19-G针头穿刺B3，注射造影剂。a.0.英寸导丝插入右肝管；b.球囊扩张通道；c.插入全覆盖金属支架，建立B3与胃的通道

结果

两组均达到技术性和功能性成功，生存时间无明显差别，十二指肠支架开放时间无明显差别，胆管支架开放时间EUS-HGS明显长于EUS-CDS。

两组中均无术后早期（术后14天内）不良反应发生，晚期不良反应（14天后）EUS-CDS组中6人（46%）出现非梗阻性胆管炎，EUS-HGS组中2人（8%）出现泥沙样结石堵塞支架。出现胆管炎的6人转为EUS-HGS后未再发生胆管炎。

主要观点

1.超声内镜阴道下胆汁引流对于某些ERCP无法进行的晚期肿瘤患者有很大意义，而且相比ERCP，EUS引流很少发生胰腺炎。

2.EUS-CDS因为开口于十二指肠球部，局部腔内压力比胃内压力大，相比EUS-HGS更易发生液体返流，而消化液返流是导致胆管炎的重要原因，胆管炎又会引起引流通道的闭塞。

3.作者认为，在治疗梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻患者时，EUS-HGS相较EUS-CDS具有更长的支架开放时间和更少的副作用，所以更值得推荐。

本文由丁香园普外频道学术编辑宋智海编译，原文标题：Comparisonoftheclinicalimpactofendoscopicultrasound-guidedcholedochoduodenostomyandhepaticogastrostomyforbileductobstructionwithduodenalobstruction.

编辑：程培训

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