患者，男，40岁，工人。年11月12日初诊。

　　患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜食肥甘厚味。

　　查体:P次/分，R23次/分，BP/80mmHg。舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移，T波倒置。

中医疾病诊断:胸痹；中医证候诊断:痰浊壅塞证。

　　西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)。

　　西医诊断依据:

　　.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背，持续时间短。

　　.疼痛可在休息后缓解。

　　.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移，T波倒置。

　　中医治法:通阳泄浊，豁痰开结。

　　方剂:瓜萎薤白半夏汤加减。

　　药物组成及煎服法:

　　瓜蒌30g，薤白10g,半夏9g，陈皮15g,茯苓15g，甘草3g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.休息:发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。

　　.药物治疗:较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

　　.缓解期:可以服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸异山犁酯或者调脂药和抗血小板药。

　　付某，男，34岁，未婚。年8月19日初诊。

　　近年来大便时溏时泻，迁延反复。2天前因为饮食不慎出现大便溏泻，粪便带有黏液或脓血，伴有食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言。

　　体格检查:T36.1℃，P62次/分，R12次/分，BP/80mmHg，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉濡缓。

　　实验室检查:白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞87%，肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。

中医疾病诊断:泄泻；中医证候诊断:脾胃虚弱证。

　　西医诊断:溃疡性结肠炎。

　　西医诊断依据:

　　.大便时溏时泻，迁延反复。

　　.白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞87%。

　　.结肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。

　　中医治法:健脾渗湿。

　　方剂:参苓白术散加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　党参12g，茯苓12g,白术12g，薏苡仁12g,砂仁6g(后下)，桔梗6g,甘草12g,怀山药12g，白扁豆12g,陈皮12g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.休息。

　　.营养支持。

　　.药物治疗:①活动期:轻型可选用柳氮磺胺吡啶制剂，中型可加用糖皮质激素如泼尼松。重型加用激素及抗生素。②缓解期:可用氨基水杨酸维持至少3年。

　　张某，男性，25岁。腹痛2天急诊入院。

　　患者于48小时前突然发作腹痛，绕脐阵作，腹胀不甚，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，后呕吐蛔虫1条。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。

　　体格检査:T37.5℃,P92次/分，R20次/分，BP/60mmHg，急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，腹部有条索状团块，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　辅助检查:血红蛋白g/L,白细胞10.6×10^9/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

中医疾病诊断:肠结；中医证候诊断:虫积阻滞证。

　　西医诊断:急性肠梗阻。

　　西医诊断依据:

　　.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。

　　.腹胀，呕吐，停止排便与排气。

　　.有呕吐蛔虫史。

　　.腹透有多个液平面。

　　中医治法:消导积滞，驱蛔杀虫。

　　方剂:驱蛔承气汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　大黄9g(后下)，芒硝6g(冲服)，槟榔12g，川楝子12g，乌梅12g，木香6g，苦参12g，川椒6g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则:

　　.禁食，胃肠减压，抗生素。

　　.输液，纠正脱水及酸中毒。

　　.手术治疗。

　　刘某，女性，39岁。年3月初诊。

　　患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗。现症:颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

　　体格检查:T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及，轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。

中医疾病诊断:瘿病；中医证候诊断:气滞痰凝证。

　　西医诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)。

　　西医诊断依据:

　　.有燥热多汗，性情急躁。

　　.甲状腺肿大，突眼。:

　　.脉率加快，脉压增大。

　　中医治法:疏肝理气，化痰散结。

　　方剂:逍遥散合二陈汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　当归20g，白芍12g,柴胡9g,茯苓12g，白术12g,炙甘草9g,陈皮12g，香附6g,炮姜6g,半夏9g,乌梅9g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则:

　　.一般治疗:合理安排膳食，高热量，高蛋白，高维生素和低碘饮食。

　　.内科药物治疗:使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。

　　.必要时行甲状腺次全切除术:

　　.放射性Ⅰ治疗。

　　.甲状腺介入栓塞治疗。

　　患者，女，59岁。年10月12日初诊。

　　间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力，故又来诊。病后伴有畏风怕冷自汗，纳少神疲，便溏，面色白。既往体健，无药物过敏史。

　　查体:T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP/80mmHg。无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，闻及少量湿啰音，叩诊心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　实验室检查:血常规:Hbg/L，WBC4.5×10^9/L,N%53%，L%47%，Plt×10^9/L，ESR35mm/h。痰培养:结核杆菌(+)。

中医疾病诊断:肺痨；中医证候诊断:气阴耗伤证。

　　西医诊断:肺结核。

　　西医诊断依据:

　　.长期低热。

　　.咯血或痰中带血。

　　.两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音。

　　.ESR35mm/h，为增快。痰培养:结核杆菌(+)。胸片诊为“浸润型肺结核”。(

　　中医治法:益气养阴。

　　方剂:保真汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　当归9g，生地黄9g,白术9g,黄芪9g,人参9g(另煎)，赤茯苓4.5g,陈皮4.5g，赤芍4.5g,甘草4.5g，厚朴3g,天冬3g,麦冬3g，白芍3g,知母3g,黄柏3g，五味子3g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.抗结核化学药物治疗。治疗原则是:早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。其中以联合和规律用药最为重要。

　　.重症患者使用糖皮质激素。

　　.对症治疗。

　　患儿，男，4个月。年3月23日初诊。

　　患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，今日晨起突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安。平素有夜惊、多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

　　查体:T37.2℃，P次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg,身长63cm，头围40cm,胸围39cm,前囟2cm×2cm,发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头烦外形正常，枕秃(+),眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边,肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-),双侧巴氏征(-)。舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。

　　辅助检查:血常规:Hb91g/L，RBC4.23×10^12/L，WBC11.0×10^9/L,分叶占65%,淋巴占35%，Pltl35×10^9/L。尿常规、便常规正常。

中医疾病诊断:肺炎喘嗽；中医证候诊断:心阳虚衰证。

　　西医诊断:①支气管肺炎。②心力衰竭。

　　西医诊断依据:

　　.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现。

　　.查体:口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征，呼吸增快60次/分，心率明显增快(次/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿。

　　.化验血白细胞数及中性分叶粒细胞增高。

　　中医治法:温补心阳，救逆固脱。

　　方剂:参附龙牡救逆汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　人参9g(另煎)，附子6g，龙骨15g(先煎)，牡蛎15g(先煎)，白芍9g，炙甘草6g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.病原治疗:抗生素。

　　.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂。

　　.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘。

　　.糖皮质激素的应用:主要是平喘解痉。

　　田某，男，20岁，大学生。年8月23初诊。

　　患者有颅脑外伤史，反复出现癫痫大发作，今日晨起猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干，遂来诊治。

　　体格检查:T36.1℃，P62次/分，R12次/分，BP/80mmHg,神清，精神可，面色苍白，腹软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

　　辅助检查:脑电图可见棘波、尖波。

中医疾病诊断:痫证；中医证候诊断:痰热内扰证。西医诊断:癫痫。

　　西医诊断依据:

　　.典型的猝然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫。

　　.脑电图可见棘波、尖波。

　　中医治法:清热化痰，息风定痫。

　　方剂:黄连温胆汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　黄连6g，竹茹12g，枳实12g，茯苓12g,半夏9g，陈皮12g，炙甘草12g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗:癫痫大发作首选药物是苯妥英钠，卡马西平。

　　.神经外科治疗。

　　刘某，女，30岁，已婚，演员。年3月16日初诊。

　　患者1年前人流手术后，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，未经治疗。末次月经:年3月4日，持续6天。现症:带下量多，下腹疼痛，通连腰慨，经行加重，经量多，有块，精神不振，疲乏无力，食少纳呆。

　　查体:T36.5℃，P79次/分，R18次/分，BP/80mmHg。下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

　　妇科检查:阴道分泌物量多，色白，子宫后倾，有压痛，活动不良，两侧附件增厚,压痛，子宫骶骨韧带压痛。

　　辅助检查:子宫两侧可见包块。

中医疾病诊断:带下病或妇人腹痛；中医证候诊断:气虚血瘀证。

　　西医诊断:盆腔炎性后遗症。

　　西医诊断依据:

　　.1年前有人流术史。

　　.典型临床表现:腹痛连及腰骶部、带下量多异常。查体下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。

　　.妇科检查:阴道分泌物量多，色白，子宫后倾，有压痛，活动不良，两侧附件增厚，压痛，子宫骶骨韧带压痛。

　　.辅助检查:子宫两侧可见包块。

　　中医治法:益气健脾，化癥散结。

　　方剂:理冲汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　熟地黄9g,白芍9g，川芎6g，人参9g(另煎),当归20g，生黄芪20g,党参6g，莪术9g,三棱9g。

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗联合足量应用敏感抗生素。

　　.手术:有脓肿形成，用药物3天以上热不退，中毒症状加重。

　　.物理疗法:炎症后期，可用短波、超短波、离子透入、蜡疗等。

　　杨某，男，50岁，已婚，农民。年2月13日初诊。

　　患者平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗T啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。

　　查体:T36.7℃，P74次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。

　　辅助检查:胃镜示:十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

中医疾病诊断:胃痛；中医证候诊断:胃阴不足证。

　　西医诊断:消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)。

　　西医诊断依据:

　　.有胃脘部隐痛症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻。

　　.体格检查有剑突下压痛。

　　.胃镜:十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

　　中医治法:健脾养阴，益胃止痛。

　　方剂:一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　北沙参10g,麦冬10g，当归10g，生地黄30g，枸杞子12g，芍药30g，甘草9g。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.完善相关检查，规律饮食忌食刺激性食物，戒酒，休息。

　　.Hp(+)者行根除Hp治疗。

　　.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAIDs。

　　.必要时手术治疗。

　　刘某，女性，39岁。年3月初诊。

　　患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2个月来月经较前量少。现症:颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

　　体格检查:T37.2℃,P92次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及，轻度肿大、质地均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。舌质红，舌苔少，脉细数。

中医疾病诊断:瘿病；中医证候诊断:阴虚火旺证。

　　西医诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)。

　　西医诊断依据:

　　.有心悸汗多，手颤，性情急躁。

　　.易饥多食，消瘦。

　　.甲状腺肿大，突眼。

　　.脉率加快，脉压增大。

　　中医治法:滋阴降火，消瘿散结。

　　方剂:天王补心丹加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　柏子仁12g，酸枣仁20g，天门冬12g，麦门冬12g,生地黄12g，当归20g，丹参12g，玄参12g，党参12g，桔梗9g，茯苓9g,远志9g。

　　五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则:

　　.一般治疗:合理安排膳食，高热量，高蛋白，高维生素和低碘饮食。

　　.内科药物治疗:使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。

　　.必要时行甲状腺次全切除术。

　　.放射性Ⅰ治疗。

　　.甲状腺介入栓塞治疗。

　　朱某，男，28岁，已婚，农民。年1月14日初诊。

　　患者反复发作喉中哮喘8年，3天前因气温骤降，喘息又作并逐渐加重，气粗息涌，呛咳阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄，黏浊稠厚，咳吐不利。

　　查体:T37℃，P次/分，R28次/分，BP/80mmHg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辅助检查:血常规:白细胞7.9×10^9/L，中性粒细胞百分比65%,嗜酸性粒细胞百分比12%。胸部X线片示:双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。

中医疾病诊断:哮病；中医证候诊断:热哮证。

　　西医诊断:支气管哮喘。

　　西医诊断依据:

　　.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触冷空气有关。

　　.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　.辅助检查:血常规:白细胞7.9×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，嗜酸性粒细胞百分比12%。胸部X线片示:双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。

　　中医治法:清热宣肺，化痰定喘。

　　方剂:麻杏石甘汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　麻黄6g，石膏20g，甘草9g，杏仁9g(后下)，桑白皮15g,黄芩9g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

　　西医治疗措施:

　　.急性发作的处理:取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。

　　.长期治疗方案:哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案，本患者哮喘症状明显，直接选用第3级，如无效可以考虑升级。

　　第3级方案包括:哮喘教育、环境控制；按需使用短效β2受体激动剂；控制药物选用一种，低剂量ICS(吸入糖皮质激素)加LABA、中高剂量ICS、低剂量ICS加白三烯调节剂、低剂量ICS加缓释茶碱。

　　患者，女，61岁。年6月23日初诊。

　　1个月前无明显诱因出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅。现症见胁肋隐痛，绵绵不已，可向右肩背部放射，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

　　查体:发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。舌红少苔，脉弦细。

　　B超:肝内胆管扩张，直径0.4~0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查:WBC11.4×10^9/L，Hbg/L，N%78%，尿胆红素6mg/dL,GGTU/L，TBILμmol/L,BDIL.2μmol/L。

中医疾病诊断:黄疸；中医证候诊断:肝阴不足证。

　　西医诊断:①肝内胆管结石。②阻塞性黄疸。

　　中医治法:滋阴柔肝，养血通络。

　　方剂:一贯煎加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　沙参12g，麦冬12g,当归12g，生地黄20g，枸杞子15g,川楝子10g,女贞子15g，酸枣仁20g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　肝内胆管结石手术为主要治疗方法，包括胆管切开取石、胆肠吻合术和肝脏切除术，肝内胆管结石术后最常见的为残留结石，有20%~40%，因此对残留结石的后续治疗极为重要。治疗措施包括:术后经引流管窦道胆道镜取石，激光、超声、微爆破碎石，经引流管溶石，体外震波碎石和中药排石等方法。

　　王某，女，29岁，已婚。年3月9日初诊。

　　患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长。末次月经:年2月22日，至今未净。

　　查体:T36.8℃,P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。舌质淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查:宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液，子宫及双侧附件正常。辅助检查:血常规:血红蛋白83g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宮内膜简单型增长过长。

中医疾病诊断:崩漏；中医证候诊断:肾阳虚证。

　　西医诊断:功能失调性子宫出血(无排卵型)。西医诊断依据:

　　.既往月经紊乱病史。

　　.月经周期异常、行经期异常、经量多少不一。

　　.妇科检查:宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液。

　　.辅助检查:血常规:血红蛋白83g/L。

　　.B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增长过长。

　　中医治法:温肾固冲，止血调经。

　　方剂:右归丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　制附子9g(先煎)，肉桂6g(后下),熟地黄12g，山药12g，山萸肉9g，枸杞子12g，鹿角胶12g(烊化)，当归15g,杜仲12g，菟丝子12g，党参12g，黄芪15g,三七3g(冲服)。

　　七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.治疗原则:止血、调整周期。青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主。

　　.一般治疗:患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。

　　.药物治疗:是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。止血选用使用雄激素，调整月经周期，选用雌、孕激素序贯法，即人工周期，适于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。

　　.手术治疗:可用刮宫术。

　　马某，男，36岁，未婚，职员。年10月26日初诊。

　　患者上腹疼痛反复发作3年，空腹明显，进食后缓解。近2日出现胃脘灼热疼痛，泛酸，嗳气，口苦口干，胸肋胀满，烦躁易怒，大便秘结。

　　查体:T36.8℃，P98次/分，BP/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔黄，脉弦数。

　　辅助检查:上消化道钡餐检查:十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有环绕带。12C呼气试验示幽门螺杆菌(+)。

中医疾病诊断:胃脘痛；中医证候诊断:肝胃郁热证。

　　西医诊断:十二指肠球部溃疡。

　　西医诊断依据:

　　.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛。

　　.剑突下偏右侧压痛。

　　.消化道钡餐检查:十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有环绕带。

　　.12C呼气试验示幽门螺杆菌(+)。

　　中医治法:清胃泄热，疏肝理气。

　　方剂:化肝煎合左金丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　青皮6g,陈皮6g，芍药6g，牡丹皮4.5g，栀子4.5g(炒),泽泻4.5g，土贝母6g,黄连18g，吴茱萸3g。

　　五剂，水煎服。日一剂，早晚分服

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:戒烟酒，少吃刺激性食品等。

　　.制酸治疗:雷尼替丁等。

　　.根除幽门螺杆菌:可用三联疗法(奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑)等。

　　.对症治疗。

　　李某，男，54岁，已婚，工人。年6月12日初诊。

　　患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。观症:喘促短气，气怯声低，喉有痰声，咳声低微，自汗恶风，咳嗽，吐痰量少质黏。

　　查体:T36.2℃，P76次/分，R20次/分，BP/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。舌淡红少苔，脉细无力。

　　辅助检查:血常规:白细胞9.8×10^9/L,中性粒细胞百分比62%,淋巴细胞百分比34%。胸部X线片:双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

中医疾病诊断:喘证。中医证候诊断:肺气虚耗证。

　　西医诊断:慢性阻塞性肺疾病。

　　西医诊断依据:

　　.既往有慢性支气管炎病史。

　　.反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻。

　　.查体桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。

　　.血常规:白细胞9.8×10^9/L,中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比34%。

　　.胸部X线片:双肺野透亮度增加，纹理增粗。

　　.肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高

　　中医治法:补肺益气养阴。

　　方剂:生脉散合补肺汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　西洋参10g，麦冬30g,五味子10g，黄芪30g，桑白皮20g，防风10g。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.稳定期治疗

　　(1)教育劝导患者戒烟。使用支气管扩张剂；β2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药;茶碱类。

　　(2)祛痰药。

　　(3)对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级)及反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂。

　　.急性加重期治疗

　　(1)确定急性加重期的原因。

　　(2)支气管舒张剂。

　　(3)低流量吸氧。

　　(4)抗生素、莫西沙星，较重者可用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠。

　　(5)糖皮质激素。

　　(6)长期家庭氧疗(LOTO)可提高生活质量和生存率。

　　孙某，女，45岁，已婚，干部。年9月18日初诊。

　　患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症:右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。

　　查体:T39.5℃，P次/分，R25次/分，BP/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

　　辅助检查:血常规:白细胞21×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。肝功能:血清总胆红素86μmol/L，间接胆红素36μmol/L，直接胆红素50μmol/L。B超:提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。

中医疾病诊断:黄疸；中医证候诊断:肝胆脓毒证。

　　西医诊断:胆石症。

　　西医诊断依据:

　　.右上腹反复疼痛病史。

　　.查体:T39.5℃，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。

　　.辅助检查:白细胞21×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。

　　.肝功:血清总胆红素μmol/L，间接胆红素36μmol/L，直接胆红素50μmol/L。

　　.B超:提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。

　　中医治法:泻火解毒，养阴利胆。

　　方剂:茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　茵陈15g，栀子15g,大黄9g(后下),黄连6g，黄芩15g,黄柏15g,玄参20g，麦冬15g，石斛15g，人参9g(另煎)，附子12g(先煎)，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.解痉，止痛，消炎利胆，应用抗生素，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

　　.手术治疗:胆总管切开取石、T管引流术，开腹或腹腔镜手术可同时行胆囊切除术。号题

　　T某，女，49岁，已婚，农民。年12月17日初诊。

　　患者反复突发意识不清，伴四肢抽搐1年，发作时口中有声，口吐白沫，每次约5分钟意识恢复。近1个月发作频繁，收住入院进一步治疗。现症:突发意识不清伴四肢抽搐时有发生。平时头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软

　　查体:T36℃,P90次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发作时查体见意识不清，四肢抽搐，面唇发绀，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸时有中断，双肺闻及痰鸣音，深浅反射消失。舌红少苔，脉细数。

　　辅助检查:脑电图可见棘波、尖波。头颅CT:未见异常。

中医疾病诊断:痫证；中医证候诊断:心肾亏虚证。

　　西医诊断:癫痫。

　　西医诊断依据:

　　.突发意识不清，伴四肢抽搐，发作时口中有声，口吐白沫，且反复发作，醒后如常。

　　.查体:发作时神志不清，四肢抽搐，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸时有中断,双肺闻及痰鸣音，深浅反射消失。

　　.辅助检查:脑电图可见棘波、尖波。头颅CT:未见异常。

　　中医治法:补益心肾，潜阳安神。

　　方剂:左归丸合天王补心丹加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　山茱萸12g,熟地黄25g，山药12g(炒)，牛膝9g，枸杞12g,菟丝子12g制)，鹿角胶12g(烊化)，龟甲胶12g(烊化)，玄参15g，人参15g，酸枣仁30g,柏子仁30g,天冬30g，麦冬30g,当归30g，生地黄12g,桔梗15g,茯苓15g，朱砂6g(冲服)，五味子30g,远志15g。

　　五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.药物治疗:首选苯妥英钠或卡马西平控制大发作，难治性考虑神经外科治疗，癫痫持续状态首选安定治疗。

　　.支持治疗:保持呼吸道通畅，预防脑水肿、感染。

　　.休息，营养支持。

　　徐某，男，27岁，职员。年2月18日初诊。

　　1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。2个月前因受凉腰痛加重，并放射至左小腿外侧及脚背，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常。

　　检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT示“L3-4、L4-5椎间盘突出”。舌质淡红，苔白腻，脉沉。

中医疾病诊断:腰痛；中医证候诊断:寒湿腰痛。

　　西医诊断:腰椎间盘突出症(神经根型)。

　　西医诊断依据:

　　.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻。

　　.检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。

　　.腰CT示“L3-4、L4-5椎间盘突出”。

　　中医治法:散寒行湿，温经通络。

　　方剂:大活络丹。。

　　使用剂量及服用方法:

　　6g,每日2次，黄酒送服。

　　西医治疗措施:

　　.以手法治疗为主，施以理筋手法。

　　.牵引治疗。

　　.针灸治疗。

　　.封闭治疗。

　　杨某，女，41岁，已婚，退休。年10月9日初诊。

　　患者近2年经常小便不畅，排尿时疼痛，时轻时重。近2周因萝累过度出现小腹坠胀，小便淋沥不已，尿热，尿痛，经治疗好转，现腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，少气懒言，口干不欲饮水。

　　查体:T36.9℃，P80次/分，R19次/分，BP/80mmHg。面色无华，肾区疼痛(-)。舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　辅助检查:血常规:白细胞7.1×10^9/L,中性粒细胞百分比75%。尿常规:白细胞2~5个/高倍视野，红细胞2~6个/高倍视野，尿蛋白(+),尿潜血(+)。尿培养:细菌数大于10^5/mL。静脉肾盂造影见两肾大小不等，肾盂肾盏变形。

中医疾病诊断:淋证；中医证候诊断:脾肾亏虚，湿热屡犯证。

　　西医诊断:尿路感染。

　　西医诊断依据:

　　.反复发作的尿频、尿急、尿痛。

　　.血常规:白细胞7.1×10^9/L，中性粒细胞百分比75%。

　　.尿常规:白细胞2~5个/高倍视野，红细胞2~6个/高倍视野，尿蛋白(+)，尿潜血(+)。

　　.尿培养:细菌数大于10^5/mL。

　　.静脉肾盂造影见两肾大小不等，肾盂肾盏变形。

　　中医治法:健脾补肾。

　　方剂:无比山药丸加减。

　　药物组成、剂量及煎服方法:

　　山茱萸15g，泽泻20g,熟地黄20g,茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g,山药25g,杜仲15g,菟丝子20g,肉苁蓉15g。

　　五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗:宜休息3~5天，多饮水，勤排尿。

　　.碱化尿液:可用碳酸氢钠l.0g，每日3次，口服。

　　.抗菌治疗:一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。

　　患者，38岁，女。年11月6日初诊。

　　患者平素体虚，2天前汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症:恶寒，发热，鼻塞，无汗，头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。

　　查体:T38.5℃,P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神清，巩膜无黄染，咽部红肿，心肺未见异常。肝脾未及，神经系统检查(-)。

　　辅助检查:血常规:白细胞4.0×10^9/L,中性白细胞百分比56%,淋巴细胞百分比0.44%。胸片无明显异常。

中医疾病诊断:感冒；中医证候诊断:气虚感冒。

　　西医诊断:急性上呼吸道感染。

　　西医诊断依据:

　　.典型临床表现。

　　.查体:T38.5℃,咽部红肿。

　　.辅助检查:血常规:白细胞4.0×10^9/L，中性白细胞百分比56%,淋巴细胞百分比0.44%。

　　中医治法:益气解表。

　　方剂:参苏饮加减。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　党参15g,苏叶6g，葛根6g,前胡5g，茯苓10g，半夏5g,陈皮5g,枳壳5g,桔梗5g,木香5g，甘草3g,大枣10g,生姜2片，煅龙骨15g(先煎)，锻牡蛎15g(先煎)。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医治疗措施:

　　.一般治疗，休息，多饮水。

　　.抗病毒治疗。

　　.对症处理。

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