现实的世界是有限度的

想象的世界是无涯际的

——法国思想家·卢梭

在昨天的文章里，“小意思”介绍了胆道并发症中胆道狭窄的相关知识，没想到就收到了不少肝友关于胆道并发症的相关咨询，可见胆道并发症（尤其是胆道狭窄）给大家所带来的困扰颇为严重，正好之前也介绍过血管并发症的相关知识，今天就在此结合血管与胆管的特点，为大家讲解一下血管并发症和胆道并发症的治疗的区别及其原因吧。

估计有些细心的朋友已经发现，有些血管并发症和胆道并发症的治疗方式有所类似，尤其是血管狭窄（肝动脉狭窄、门静脉狭窄及肝静脉狭窄等）和胆道狭窄（吻合口狭窄和非吻合口狭窄），二者都需要球囊扩张、支架置入或手术介入等，这就是血管和胆管的最大相同之处，毕竟都属于管路系统嘛，就好比人体内的“高速路”和“省道”，跑的车辆可能有所不同，但路坏了之后，导致的后果以及修路方法却都大同小异。

先说血管吧，这就类似于“高速路”（不是有心脏在不断的泵血维持血压嘛），由于里面流动的都是血液，内含白细胞、红细胞（携带氧气）等血液细胞及水、白蛋白、葡萄糖（供给能量）、电解质及脂类等各种营养物质（各种高档车），这些都是维持人体生命活动的“重要物资”（高档车）。

1、这些高档车（血管中的各种“重要物资”）一旦泄露到“高速路”外面（即临床上发生的各种出血，就类似于高速路出现破损，而车辆还在被“心脏”不断的推着往前走，导致车祸越来越严重），机体的重要脏器将无法得到赖以运转的动力，就容易出现“罢工”的状态，严重者就将危及生命，所以说，血管破裂导致出血是临床的危急重症（不管是动脉出血，还是静脉出血），都需要引起临床医师高度重视，必要时予以紧急处理（紧急施工进行快速修路，减少车辆的外流）；

2、而如果“高速路”某一路段出现了收费站（即血管狭窄），无数的车辆都堵在收费口等着缴纳高速费，就容易导致高速路被挤爆（大家可以想象一下国庆节时的高速收费站那壮观的景象），这时，就容易导致车祸的发生率升高（类似于血栓形成），因此，为了解决血管狭窄此类并发症，就只能减少收费站（放置支架）或者增加收费站的收费口（球囊扩张）以帮助车辆能够快速通过收费站，从而降低车祸（血栓形成）的发生率；

3、当然，由于“高速路”收费较高，因此配置也更高，“高速路”上配置有很多“清障工程队”（这是只有“高速路”上的专配部队，而“省道”上是没有的，机体的血液自带凝血及抗凝的功能，这一点很重要，敬请大家记住这个知识点）：当“高速路”上发生车祸时（即不同原因导致的血栓形成），“清障工程队”会立马出发，清除车祸现场（使得血栓溶解），但有时，“清障工程队”的能力有限，因此，机体此时需要“外援队伍”的帮助（即临床医生给病人开具的抗凝药物，可以大大增加“清障工程队”的工作效率和清障能力）；

4、此外，“高速路”上往往预留有很多的辅道/分叉口，一旦出现交通堵塞时（血栓形成或血管狭窄），这些辅道/分叉口就能自动开放（新生血管形成或侧枝循环血管开放），使得车辆快速离开，以缓解交通堵塞的困境。

而胆道呢，由于只是机体内连接肝脏和十二指肠之间的通道（类似于一条“省道”），待遇就比连接国内无数重要要塞的“高速路”差得多了，尽管这条“省道”也是极其重要的（连接肝脏和十二指肠之间唯一的必经之路，“小意思”忍不住要为肝脏叫屈了）。

1、“省道”上跑的车比“高速路”要单一得多，也低档得多（绝大多数时候，只有胆汁而已），尽管如此，当“省道”出现破损的时候（胆漏），“省道”上的车也可以冲出“车道”，而导致环境污染（腹部疼痛），甚至火灾（导致局部或全身性感染），因此，也需要马上对“省道”进行修理（留置支架）并扑灭火灾（临床上予以充分引流及抗感染治疗）；

2、此外，“省道”的配置也要差一些：没有专职的“清障工程队”（胆道内没有具有溶栓能力的物质，这也是胆管与血管的重要差异之一），因此，如果“省道”里出现了收费站（胆道吻合口狭窄），那么，也会出现车辆拥堵，甚至于车辆逆行（胆汁逆流导致全身黄疸），但由于“省道”里没有配置“清障工程队”，所以，车辆拥堵时（胆道狭窄时），机体只能借助外来力量（球囊扩张或胆道支架，而抗凝药物是没用的）进行“清障”以保障车辆顺利的通过收费站（增加收费口数量），进入终点站（肠道内）；但由于“省道”里的车辆都是低档车，动力不足，跑得都太慢（胆汁粘稠度远远高于血液，流动性太差），所以，想保证“省道”里车辆的顺利通过存在相当大的困难，仅仅增加收费站里收费口数量是远远不够的（如放置“胆道支架”），因此，给“省道”里的车辆加大马力（利胆治疗以促进胆汁通畅引流）也是非常重要的；

3、同时，由于“省道”分布较为繁杂，且相互沟通，所以，容易出现很多收费站（胆道多处狭窄，往往是非吻合口性狭窄）导致车辆通过不顺畅，这时处理诸多收费站的难度就大大高于处理一个收费站（绝不仅仅是放置一个胆道支架那么简单），因为有些收费站位于外来力量无法触及到的地方（球囊或支架无法放置在肝内那些细小的胆道分支上），因此，容易导致车辆大量拥堵使得省城彻底瘫痪（胆汁淤积导致肝功能彻底恶化）；

4、此外，这条“省道”由于路径较短（直接连接肝脏和十二指肠，胆管分支只局限于胆总管以上水平，胆总管至十二指肠之间是没有分支的），再加上没有分叉口或辅道（胆管没有再生能力，无法生成新的胆管分支，这是另一处与血管的重要差异），所以，一旦“省道”出现堵塞（胆道梗阻），“省道”里的车辆只能拥堵在道路上或掉头往回走（胆汁淤滞，回流至肝内而导致黄疸出现），而无法向“高速路”那样从分叉口或辅道中间分流出去（压根就没有）；

5、而且，由于“省道”的安全检查级别不如“高速路”那么高等，当“省道”出现破损或关卡出现漏洞时，外来车辆（胃液或肠液）就容易跑到“省道”里来捣乱（胃肠液反流容易导致胆道感染），所以，防止外来车辆进入“省道”也是保证“省道”正常发挥功能的必要保障之一（预防胃肠液反流，如避免十二指肠乳头切开、胃肠胀气或肠梗阻等）；

6、另外，由于“省道”的投资和维护资金不如“高速路”那么雄厚，所以，导致“省道”受损时，里面的车辆容易带出很多的“烂泥”（胆汁内出现的那些絮状物或杂质，常伴有胆道感染），使得“省道”进一步变得破败不堪，并加重“省道”上的拥堵状况（絮状物或杂质容易使得胆道狭窄的治疗更为困难），从而，需要外来的修路力量（胆道感染时，临床上还需使用抗生素以控制感染）。

好吧，就写到这里吧，这篇文章里用的比喻和类比有点多，“小意思”充分发挥了“想象力”和“联想力”（用尽了“小意思”的“洪荒之力”），还望大家仔细阅读和理解，只要能够帮助大家更好的理解血管并发症（出血、血管狭窄及血栓形成等）和胆道并发症（胆漏、胆道狭窄及胆道感染）之间的区别，“小意思”用点“洪荒之力”又算得了什么呢，对吧？

最后，欢迎大家积极转发，让更多的移友们能够理解二者之间的区别，当然，多多赞赏也是很受欢迎的嘛，再次感谢！

敬请继续







































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