胆系结石是临床常见病，结石也是胆道梗阻常见原因，治疗不及时可引起胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎等。CT、B超、磁共振是胆道系统结石的主要检查手段。超声是检查结石的首选方法，对肝内胆管、胆囊结石敏感性高，由于受气体干扰，对胆总管结石价值有限。CT对高密度结石敏感，对等密度结石检出低，易造成漏诊。磁共振胆胰管成像（MRCP)因其安全性、有效性、无创性和三维成像等优点，对胆道结石具有明显优势，尤其是高场MRCP，因此被临床广泛应用。

医院采用GEBrivoMR.5T高场磁共振进行检查，检查前4~6小时禁水、禁食。将采集的原始图像在磁共振主机上使用最大密度投影法(MIP）重建出三维图像，以胆总管作为旋转轴心重建3D图像，并与常规磁共振图像及原始图像相结合，进行综合分析最后作出诊断。磁共振显示结石为高信号胆液内的低信号或充盈缺损。胆囊内胆汁在T2WI序列上表现为明显高信号，结石表现为相对低信号的充盈缺损。在T1WI序列上，结石和胆汁多表现为低信号，比较不明显，不易显示。胆管内结石T2WI序列呈椭圆形、圆形或不规则低信号，在T1W1序列以低信号为主、少数呈混杂信号，部分为高信号，与结石所含成分有关。胆总管下部较大结石呈低信号充盈缺损影，呈抱球样或杯口状；梗阻上方的胆管显示扩张，较小结石MRCP表现为小的充盈缺损或胆管信号不均匀甚至不明显，胆管可以无扩张。如下图示：

胆系结石按成分分为三种，分别为胆色素、胆固醇和混合性结石。胆固醇结石往往是较大的单发圆形，胆色素细小多发，形态不定。临床常有右上腹痛，部分发热、呕吐，黄疸等，是常见外科急腹症，如果不进行及时治疗，可引起急性胰腺炎、胆管、胆囊炎甚至胆囊穿孔，威胁病人健康。需要急时诊断及治疗。而影像检査是关健，可以检查出结石部位、大小、形态、数量，为临床手术治疗提供依据。胆道检查包括CT、超声、MRI、ERCP等，各种影像检查各有其优缺点。B超因其价格低廉，重复性好，操作简单，常被作为首选检测方法。可了解结石的分布情况，但受结石部位、大小及仪器性能影响，诊断有时不理想，其在胆囊及肝内胆管结石方面显示较好，胆总管下段由于气体干扰显示不佳，导致诊断的敏感性降低,结石易漏诊。CT平扫对高密度结石显示较好，对混杂密度结石也较敏感，但对阴性结石及泥沙样结石不敏感，临床应用受到一定限制。ERCP检查时可以同时取石，但由于其是一种侵入性检查，患者接受程度低，应用受限。MRCP结合MRI平扫对结石具有着很高诊断准确率，可显示胆管树，能有效判断评估患者病情，对人体无射线伤害，诊断的敏感性优于B超及CT，受到病人及临床医生的广泛认可。

MRCP是磁共振胰胆管成像技术，由于胰胆管中水的T2弛豫时间较长，通过重T2加权序列将胰胆管显示出来，周围组织器官含水少T2弛豫时间短而被抑制，并采用压脂技术，从而形成对比，并采用最大密度投影（MIP)重建，获得三维图像。MRCP具有无创、安全、无辐射优势，无需使用磁共振对比剂，可多角度三维立体观察正常胰管及胆道系统的形态和走行，MRCP几乎能够%显示正常肝外胆管，肝内胆管较大分支和主胰管显示率则能达90%以上。MRCP对胆管梗阻部位显示准确率高，非常有效，可观察到胆囊、胆管内结石的不规则形或卵圆形、圆形低信号充盈缺损影，显示胆管扩张情况，以及结石梗阻引起的杯口征，胆囊有无积液增大。MRCP还可用于胆管结石术后评价，了解有无术后狹窄。MRCP受空间分辨率影响，对细小结石及轻度狹窄不敏感，由于高信号胆汁掩蔽，导致小结石及胆管内小肿瘤无法显示，表现未见异常或信号稍不均匀。胃肠道内高信号液体影响胆管观察，胆管内气体也对图像显示产生影响,以及胆汁流动、肝脏血管压迫胆管造成假阳性。由于MRCP采用重T2加权，只显示胆胰管内水的高信号，其他脏器组织显示无信号，胆管壁及管腔外结构的异常不能显示，也不易显示胆管内的细微变化。MRI平扫结合MRCP可弥补单纯MRCP图像的不足，提高结石检出率，因此，MRI平扫结合MRCP可以对胆管系统结石做出更准确的诊断，为制定临床治疗方案提供可靠依据。

（放射科供稿）

编辑：陈义虎

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