每日一练

26.肝外胆管癌发生率最高的部位是

A.左肝管

B.下段胆管

C.中段胆管

D.上段胆管

E.胆囊管

27.胆管癌的主要临床表现是

A.厌食、恶心、呕吐

B.腹痛、黄疸

C.腹痛、黄疽和寒战、高热

D.无痛性黄疽

E.体重明显减轻

28.男性，60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

A.胆囊癌

B.胰头癌

C.幽门管癌

D.胆管癌

E.肝细胞癌

29.男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体：T：36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg，巩膜、皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，肝肋下4cm，未触及肿大胆囊，Murphy征阴性。腹部CT：肝总管上段2cm×1.5cm占位病变，最适宜的术式是：

A.肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除

B.全胰腺切除术

C.ERCP取石术

D.胰头十二指肠切除术

E.左三叶肝切除

30.男，60岁。上腹胀、隐痛伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重共减轻5kg。10天前开始大便颜色逐渐变浅，近2天大便呈白陶土样。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血总胆红素mo1/L。血AFP5g/L。最可能的诊断是：

A.胆囊结石

B.肝门部胆管癌

C.肝癌

D.胆总管下段癌

E.胆总管结石

答案及解析

26.D

根据肿瘤的生长部位，胆管癌可以分为上段、中段和下段胆管癌，上段胆管癌占50％－75％，中段胆管癌占10％－25％，下段胆管癌占10％－20％。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，发生率最高。

27.D

①胆管癌的主要症状是黄疸，随着癌肿的增大,胆道梗阻加重，故黄疸进行性加重。胆管癌一般不合并胆道感染，故无腹痛，因此其典型表现为无痛性黄疸，进行性加重(D)。②厌食、恶心呕吐为消化道症状，无特异性。胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸。腹痛、黄疸、寒战高热为Charcot三联征,常见于急性胆管炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。

28.D

这道题选D，胆管癌：1.黄疸：基本均可出现，多呈进行性加重。大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血、皮肤瘙痒和体重减轻。少数无黄疸者主要有上腹部疼痛，晚期可触及腹部肿块。2.胆囊肿大：病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌一般触及不到胆囊。3.肝大：胁缘下可触及肝脏。黄疸时间较长可出现腹水或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致上消化道出血;晚期患者可并发肝肾综合征。4.胆道感染：可出现典型的胆管炎表现。题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求。

29.A

①患者黄疸进行性加重，腹部CT发现肝总管占位病变→上段胆管癌。②手术治疗应切除肝门胆管、胆囊和肝外胆管，根据情况做部分肝切除(A对)，故本题选A。

30.D

体重减轻5Kg→恶性肿瘤，看见进行性加重黄疸的，不是胰头癌就是胆管癌，选项中无胰头癌，故考虑胆管癌。懒人出品，必属精品。②肝门部胆管癌无胆囊肿大；下段胆管癌有胆囊肿大，该病例中，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，故诊断为胆囊肿大，那就是胆总管下段癌（D对），故本题选D。

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