病例手术资料：

一、术前：

腹痛、黄疸、发热3天入院

苏州患者，男性，90岁，消瘦

2型糖尿病，高血压病，慢性支气管炎（基础疾病多，身体状况差）

精神极度萎软，但血压处正常低值状态

入院检查（血常规、生化、胆道彩超、CT见下图）

诊断：急性胆管炎，胆总管结石，胆囊结石、急性胆囊炎

该患者已出现精神萎软，如不抓紧第一时间手术，很可能出现血压下降，进一步发展至急性梗阻性化脓性胆管炎，即重症胆管炎（该病死亡率极高，约30%）。情况危急，刻不容缓，陈革华主任查看病人后当机立断指示收入我科快速准备，紧急手术治疗。

二、术中：

术者：陈革华，李啸，沈若辰（医院普外2科）

术中见胆囊三角区黏连、水肿，手术难度大，技术要求高

腹腔镜下准确定位，切开胆总管（图为我院引进的最先进的德国STORZ高清腹腔镜）

腹腔镜下取石：先直接取出在胆总管前壁切口处的结石

然后用胆道镜快速精准取出胆总管下段内结石（通过胆道镜先进设备能看到肉眼看不到的胆管内的病变情况），熟练并灵活的使用胆道镜能加快手术的进程并最大限度的减少患者的手术时间及减少术后并发症的发生。（图为胆道镜下所见胆总管内结石）

最后通过胆道镜发现有一枚结石嵌顿在十二指肠乳头处，已完全堵死，常规方法已无法取出，考验主刀医生临床经验的时候到了！陈主任果断采用胆道镜下结合钬激光技术，把整块的结石逐步粉碎殆尽，钬激光的操作要求精准而有效，稍不慎即有可能击穿胆总管壁而造成人为胆道损伤。整个手术过程十分顺利！

取石结束后再次检查左右肝管开口通畅，胆总管下段通畅，确保万无一失！修补式缝合胆总管，我科常规采用一期缝合胆总管的方式，术后只需3-5天拔除引流管即可出院（少数病情严重者需1周以上）。避免了以往患者术后仍需带“T”管生活，短则1-2个月，长则3-6个月。极大的为患者减少了麻烦和痛苦。

手术仅历时2小时，术程顺利

三、术后：

术后患者恢复顺利，未发生并发症，在我科徐秋芳护长带领的护士团队精心康复护理下，1周后患者恢复基本生活，食欲良好，家属要求多疗养几天，于2周后出院。

四、总结：

一个90岁高龄患者，有糖尿病、老慢支，这样严重的病情，得以如此快速、安稳、顺利地康复，得益于：

1、病区及手术室的护士团队、手术医生、麻醉医生高度默契的配合，以及高超的医疗护理技术。

2、术前快速准确的病情判断，短时间内做好必要的术前准备，是避免仅一步之遥的重症胆管炎发生的重要前提。

3、采用微创手术减轻患者痛苦，腹部切口仅为5-10mm大小的小孔，对糖尿病、老慢支患者的术后恢复意义重大，方法选择正确。

4、针对术中所见的复杂病情，果断采取最适合的方法取出胆总管内的结石，其方法、手段的灵活多变，充分体现了手术团队敏捷的临床思维和快速反应能力。

5、高超的腹腔镜技术下娴熟的操作胆道镜以及钬激光器械，其对术者要求极高，需要良好的空间感及优秀的手脑协调性。胆道疾病的患者日益增多，我科通过上述联合技术在治愈复杂性胆总管医院的先进水平。

6、所有的这一切造就了患者顺利康复，以及家属十分的满意！

PS:术中所有图片均由我科董玲玲护士全程跟台拍摄，感谢！

（医院普外2科陈革华主任、徐秋芳护士长携全体同事祝您健康！）

医院简介：

医院位于苏州市吴中区东吴北路61号，前身为大家所熟知的“医院”，始建于年，医院经过近30年的建设和发展，特别是24层新主体大楼的建成使用后，现已成为一所集医疗、教学、科研、预防保健和急医院，是苏州卫生医院，医院，江苏省文明单位，全国医院。

医院地处吴中城区中心地带，东吴塔的北面，占地面积.8平方米，建筑面积9.2万平方米，目前开放床位张，在职职工余人。另建筑面积5.2万平方米、可以容纳医院二期工程建设已经启动，二期大楼预期将在年结顶。

医院临床学科齐全，目前我院皮肤科、消化内科、超声科、妇科和儿科为苏州市临床重点专科；另有两个省级会诊中心，分别是江苏省超声远程会诊中心和江苏省皮肤病理会诊中心；两个市级危重病救治中心，分别是苏州市危重孕产妇救治中心和苏州市危重新生儿救治中心。

医院始终坚持“以病人为中心”的服务宗旨，坚持质量第一、病人第一、安全第一的服务理念，努力建设一支思想素质过硬、业务水平一流的医疗技术队伍，竭诚为人民群众提供更优、更好、更便利的医疗服务。

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长按







































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