近日在CGH(ClinicalGastroenterologyandHepatology)看了一篇case,感触颇深。在这里跟大家分享一下。

作者丨想想

来源丨医学界消化频道

患者是一位54岁的女性，主要症状为不规则阴道流血18月,右上腹痛3天。既往高血压病5年。

腹部查体示：右上腹腹肌紧张，压痛，Murphy’s征阳性。

实验室检查示：血红蛋白g/L，白细胞12.5×/L，中性粒细胞比率88.6%。肝肾功均在正常范围内。

肿瘤标志物示：AFP2.38ng/ml，CEA4.75ng/ml，CA19-.0U/ml，CA15-.92U/ml，CA12-.3U/ml。

腹部超声示：胆囊壁见一中等回声团块，直径约1.5cm（图A）。

腹部CT示：胆囊内见一强化的息肉样肿物（图B、图C）。PET-CT显示子宫处有一个高代谢团块，此外，胆囊也呈现高摄取的状态（图D）。因此，最终对该患者进行了全子宫及双侧附件切除术加胆囊切除术。

意外的是，病理（图E，左上：苏木素-伊红染色，原发癌，×40）回示胆囊与子宫是同一种病变，并且PR、EP、角蛋白均为阳性（图E右上和左下），波形蛋白20为阴性（图E右下）。

最后的诊断为：子宫内膜癌伴胆囊转移。

子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。其常见的3种扩散途径为：局部浸润，淋巴结及血行转移。一般来讲，子宫内膜癌预后较好，5年生存率约为75%~80%，只有8%左右的患者会发生远处转移，如肺、肝、骨、中枢神经系统以及皮肤转移，子宫内膜癌发生胆囊转移十分罕见。据报道，我们已知的几种肿瘤（包括黑色素瘤、肾细胞癌、乳腺癌、肺癌、胃癌以及肝癌）都可能发生胆囊转移，一项大规模的尸体解剖表明，约5.8%的癌症患者会发生胆囊转移。这其中，最常见的原发癌为黑色素瘤，占据了近20%的比例。

通常，胆囊转移提示预后较差。然而，无论是胆囊的原发癌还是转移癌，为了避免症状和并发症的发生，均有必要行胆囊切除术。即使对于那些没有症状的孤立转移灶的患者，为了延长生存期，胆囊切除也应该进行。

可惜的是，只有很少的胆囊转移会出现症状。最常见的症状则是因为肿瘤阻塞胆总管而引起的急性胆囊炎伴黄疸。

总之，虽然子宫内膜的胆囊转移极为罕见，但其仍有可能发生。如果患者出现了胆囊炎的症状和体征，临床大夫就应该想到胆囊转移的可能，以免延误病情。

最后请大家切记，临床无小事，一定要谨慎再谨慎。

参考文献：RuiguoZhang,JianTan,andQiangJia.AnUnusualCaseofPainintheGallbladderArea:IsItAcuteCholecystitis?ClinicalGastroenterologyandHepatology;15:e97–e98.

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